Как было отмечено в предыдущей заметке, горе это естественная реакция на
утрату, переживая которую человеку требуются, в основном, поддержка и соучастие
в восстановлении родных и близких. Однако, потеря значимого близкого, это особо
сложное переживание, которое может принимать характер патологии. Если такое
течение не подвергнуть коррекции, то результатом может стать психопатология,
соматоформные расстройства и/или суицид. В то же время своевременное
распознание осложненного горя и помощь специалиста, помогают трансформировать
их в нормальные реакции, находящие свое разрешение.
Начну свое описание с причин, по которым горе может пойти осложненным путем.
В разных ситуациях есть свои конкретные нюансы, но чаще обращают на себя
внимание следующие:
1. Ссоры и конфликты с близким
человеком перед его смертью.
2. Невозможность попрощаться, присутствовать
на похоронах и пр.
3.Невыполненные обещания
умершему.
4. Накладывание табу на тему
смерти, запрет на горевание, скрывание чувств и т.д., особенно часто
способствует развитию патологических реакций у детей.
5. «Непохороненные мертвецы» -
пропавшие без вести, а также близкие, которых не видели умершими (н-р, при
похоронах с закрытым гробом, или когда тело невозможно опознать).
6. Определенные обстоятельства смерти
близкого (смерть от болезни, насильственная смерть, т.н. «глупая смерть» и
пр.).
7. Суицид (наряду с т.н.
«социальной травлей», когда прямо или косвенно близким навязывается вина; когда
церковь лишает возможности прорабатывать горе согласно православным обрядам и
пр.).
8. Глубинная психотерапия (при
неправильной оценке состояния и некорректно выбранной тактике психотерапии, на
поверхность выходят старые психотравмы, и истощенная горем психика не
справляется.
Чем больше отмеченных факторов накладывается и комбинируется друг с
другом, тем выше вероятность того, что горевание пойдет осложненным или
патологическим путем. Для того, чтобы понять, что это происходит, необходимо
обратить внимание на следующие патогномические
(отличающие патологию от нормы) признаки:
1. Отсрочка реакции. Если тяжелая
утрата застает человека во время решения каких-то очень важных проблем или если
это необходимо для моральной поддержки других, он может почти или совсем не
обнаружить своего горя в течение недели и даже значительно дольше. Иногда эта
отсрочка может длиться годы, о чем свидетельствуют случаи, когда пациентов,
недавно перенесших тяжелую утрату, охватывает горе о людях, умерших много лет
назад.
2. Враждебность, изменение отношений
с окружающими. Человек раздражен, не желает, чтобы его беспокоили, избегает
прежнего общения (возникает социальная изоляция), опасается, что может вызвать
враждебность своих друзей своим критическим отношением и утратой интереса к ним.
Может иметь место и особенно яростная
враждебность против определенных лиц, часто она направляется на врача, судью
и т.д. Многие пациенты, сознавая, что развившееся у них после утраты близкого
чувство враждебности совершенно бессмысленно и очень портит их характер,
усиленно борются против этого чувства и скрывают его насколько возможно. У
некоторых из них, сумевших скрыть враждебность, чувства становятся как бы
«одеревеневшими», а поведение - формальным, что напоминает картину шизофрении.
3. Поглощенность образом умершего.
Когда наступает латентная стадия (спустя 1,5 -2 месяца), а горюющий продолжает
говорить только об умершем, постоянно посещает могилу, выстраивает бытовые
отношения с фотографией умершего (постоянно общается, советуется и т.д.). Когда
горюющий неосознанно начинает копировать ушедшего (одевается подобно, начинает
заниматься делами, которыми занимался умерший, а сам горюющий не имел раньше никакого
отношения и пр.). Также, когда человек умер от какого-то заболевания, горюющий
может неосознанно демонстрировать его последние симптомы (психосоматические
конверсионные расстройства).
4. Психосоматические
расстройства и заболевания. В первое время после похорон, иммунитет
снижается, организм ослабевает и возникшие новые заболевания или обострившиеся
хронические, являются нормальной реакцией организма на такой сложный стресс. Однако
в более поздних стадиях горевания (после 3-х месяцев), психосоматические
заболевания указывают больше на то, что переживания подавляются или
вытесняются, не принимаются и не прорабатываются. Как горевание может быть
отсроченным, так и психосоматические заболевания, связанные с осложненным
горем, могут возникнуть через пол года, полтора и даже через два. Очень часто
клиенты, обращающиеся по поводу сложных соматических заболеваний, в т.ч.
онкологии, имеют в анамнезе ситуацию осложненного горя.
Особенно часто психосоматическим реакциям подвержены дети, когда
они не очень понимают, что происходит и как можно выразить, вывести эти
непонятные переживания наружу.
5. Депрессия. Как уже отмечалось, депрессия не является нормой для
горевания. Она может принимать разные виды, наиболее частые из них:
- ажитированная депрессия. Когда человек активен, однако большинство
его действий наносит ущерб его собственному экономическому и социальному
положению. Такие люди с неуместной щедростью раздаривают свое имущество, легко
пускаются в необдуманные финансовые авантюры, совершают серию глупостей и
оказываются в результате без семьи, друзей, социального статуса или денег. Это
растянутое самонаказание не связано, кажется, с осознанием какого-либо особого
чувства вины. В конце концов оно приводит к такой реакции горя, которая
принимает форму ажитированной депрессии с напряжением, возбуждением,
бессонницей, с чувством малоценности, жесткими самообвинениями и явной
потребностью в наказании. Такие пациенты могут совершать попытки самоубийства.
Но даже если они не суицидоопасны, им может быть присуще сильное стремление к
болезненным переживаниям.
- ипохондрическая депрессия. Когда переживание горя начинает
сопровождаться уверенностью в том, что сам горюющий заболел чем-то серьезным.
Он прислушивается в теле к любым неприятным ощущениям и интерпретирует их как
симптом. Отыскивая в справочниках заболевания с подобными проявлениями,
горюющий начинает «атаковать» различных специалистов, которые в свою очередь
никаких заболеваний не обнаруживают. В психотерапевтической практике, чаще
такому случаю подвержены вдовы, которые таким образом привлекают внимание детей
или других родственников к тому, что «они не в порядке», не в соматическом, так
в психологическом смысле, и наоборот. Это не каприз, как принято считать в
социуме, а психосоматическое расстройство, которое без своевременной коррекции
может усугубляться.
- меланхолическая депрессия. Когда утрачена решительность и
инициатива, и для горюющего доступна только совместная деятельность, один он
действовать не может. Ничто, как ему кажется, не сулит удовлетворения, радости,
награды, делаются только обычные повседневные дела, причем шаблонно и буквально
по шагам, каждый из которых требует от горюющего больших усилий и лишен для
него какого бы то ни было интереса. Вскоре развивается физическая слабость,
чрезмерная усталость, безразличие к будущему. Почти всегда такие люди ощущают
тоску телом, в области груди и живота, и выражают ее фразами «тоска давит»,
«душа болит», «душу рвет на части от тоски»и т.д. Тяжелой же степенью можно
считать ситуацию, когда появляется бред, галлюцинации.
- «тревожная» депрессия. В результате таких состояний, горюющий может
зациклиться на «предсказании и предотвращении» смерти кого-то из других близких
или своей собственной. Может ссылаться на нехорошие предчувствия, знаки, дурные
сны и т.д. Этот вид депрессии также считается суицидоопасным, чаще приводит к
развитию различных фобий, панических атак, обсессивно-компульсивных расстройств
и пр.
6. Чувство вины. Как рациональное так и иррациональное (нелогичное,
неоправданное) чувство вины не несет никакой терапевтической пользы. Даже в том
случае, если горюющий действительно мог каким-либо образом повлиять на исход
сложившегося, чувство вины препятствует нормальной работе горя, и оно должно
быть проработано со специалистом. Особенно это касается случаев, когда человек
обвиняет себя в смерти близкого незаслуженно.
7. Мумификация. Одна из патологических форм появления отрицания смерти
была названа английским автором Горером мумификацией. В таких случаях человек
сохраняет все так, как было при умершем, готовое в любое время к его
возвращению. Например, родители сохраняют комнаты умерших детей. Это нормально,
если продолжается недолго, это создание своего рода «буфера», который должен
смягчить самый трудный этап переживания и приспособления к потере, но если
такое поведение растягивается на месяцы и тем более годы, реакция горя
останавливается и человек отказывается признать те перемены, которые произошли
в его жизни, «сохраняя все как было» и не двигаясь в своем трауре.
Противоположное мумификации
патологическое состояние проявляется, когда люди поспешно убирают все личные
вещи покойного, все что может о нем напомнить. Тогда горюющий отрицает значимость
потери. В этом случае он говорит что-то вроде «мы не были близки», «он был
плохим отцом», «я о нем не скучаю» и т.д., или проявляет «избирательное
забывание», теряя в памяти что-то существенное, касающегося покойного. Таким
образом пережившие утрату оберегают себя от того, чтобы столкнуться лицом к
лицу с реальностью потери, застревают.
8. Спиритизм, оккультизм. Еще один патогномический признак избегания
осознания потери - отрицание необратимости смерти. Вариант этого поведения -
увлечения спиритизмом. Иррациональная надежда вновь воссоединиться с умершим
нормальна первые недели после потери, когда поведение направлено на
восстановление связи, но если она становится хронической - это ненормально.
Проявление всех этих признаков
спустя +/- 3 месяца после потери, обращают на себя особое внимание.
Все эти признаки могут отметить
люди, находящиеся рядом с человеком переживающим утрату. Если же читатель сам является горюющим, то вам имеет смысл обратиться
за консультацией к психологу-психотерапевту, если:
- у вас
появились новые соматические заболевания или ощущения, что с телом что-то не
так;
- ваши
интенсивные чувства или телесные ощущения продолжают захлестывать вас;
- ваши чувства
необычны для вас, или даже пугают;
- воспоминания,
сны и образы травматического события продолжают насильственно внедряться в ваше
сознание, заставляя вас чувствовать себя напуганным и лишенным покоя;
- вы не можете
найти облегчения вашему напряжению, замешательству, чувству опустошенности или
истощенности;
- изменилось
ваше отношение к работе;
- вы должны
сдерживать свою активность, чтобы избежать тяжелого чувства;
- у вас ночные
кошмары или бессонница;
- вы не можете
контролировать свой гнев;
- у вас
появились проблемы с аппетитом (стали есть слишком много или слишком мало);
- у вас нет
человека или группы, с кем вы могли бы поделиться и открыть свои чувства,
окружающие не дают вам плакать и все время говорят «хватит страдать, надо жить
дальше», «возьми себя в руки» и пр.;
- ваши
взаимоотношения сильно ухудшились, или люди, которые вас окружают, отмечают,
что вы изменились;
- вы
обнаружили, что с вами чаще стали происходить несчастные случаи;
- вы
обнаружили, что ваши обычные привычки изменились к худшему;
- вы заметили,
что стали принимать больше медикаментов, алкоголя, выкуривать больше сигарет;
- вы не можете
принять факт потери, не понимаете как это «отпустить» умершего;
- жизнь
утратила всякий смысл и все перспективы кажутся надуманными и глупыми;
- у вас
появились страхи, навязчивые мысли, вам часто кажется, что вы видели или
слышали умершего;
- вы постоянно задаете себе вопросы, на которые не
находите ответы, не понимаете, что нормально в ваших чувствах и поведении, а
что нет.
