Итак… допустим, мы прошли обследование и оказалось, что с нашим телом все в
порядке, и ПА, это тот самый психологический симптом, о котором все говорят.
Действительно ли медикаменты так бесполезны в терапии ПА? Действительно ли помогут
те рекомендации самопомощи, которыми пестрит интернет, или наоборот они
усугубят ситуацию? Действительно ли мы сможем избавиться от ПА раз и навсегда,
проработав их с психологом-психотерапевтом?
Подходя к психологической части
этого вопроса, начать можно именно с распространенного заблуждения о том, что
медикаментозное лечение при ПА не помогает. Несмотря на то, что я сама не
назначаю никаких препаратов, я тесно сотрудничаю с другими специалистами,
поэтому хорошо вижу разницу, между клиентами проходящими медикаментозную
терапию и нет. Не нужно создавать искусственной пропасти между медициной и
психологией, тем более в психосоматических вопросах и тем более сегодня, когда
так много препаратов, не вызывающих привыкания и таких побочных эффектов, как
раньше.
По иронии судьбы, клиенты с ПА до
того момента как обратятся к психотерапевту, достаточно долго обходятся «самопомощью»,
и только когда ПА начинают обрастать фобиями и другими психическими
расстройствами, они понимают, что видимо что-то таки идет не так. При этом им
нужно ходить на учебу/работу, ездить в метро и в лифте, читать лекцию или
взаимодействовать с людьми, и тогда каждый выход из дома становится ритуальным
подвигом... А психотерапия процесс
длительный, который не терпит спешки и не обещает магического исцеления здесь и
сейчас. Так на начальном этапе, медикаментозная терапия помогает
поддерживать социальную активность, и в том числе помогает клиенту дойти до
психотерапевта(. Более того, как я уже писала в предыдущей статье,
медикаментозная терапия помогает в случае физиологически обусловленной ПА (н-р,
при гормональных бурях, синдроме отмены и пр.). Вовремя диагностированные и
скорректированные ПА могут исчезать из нашей жизни так же быстро, как когда-то
в ней появились.
Если речь не заходит о так
называемых коморбидных расстройствах – присоединенных невротических расстройств
к паническому. Ведь дело в том, что всевозможные фобии и прочие «спутники», это
вовсе не симптомы ПА, а отдельные расстройства, которые указывают лишь на то,
что идет прогресс усугубления. Они могут быть как самостоятельными, так и присоединятся
к ПА, чаще всего это:
- генерализованные тревожные
расстройства;
- фобии;
- обсессивно-компульсивное расстройство
(ОКР);
- посттравматическое стрессовое
расстройство (ПТСР);
- депрессия;
- алкоголизм и соматоформные
расстройства (к вопросу «сердечников», «язвенников» и т.д.).
Именно присоединение этих
расстройств пугает людей и указывает на то, что паническое расстройство отпущено
в свободное плаванье. Но что самое важное, что провоцируют их часто именно те
самые советы самопомощи, о которых мы читаем в статьях о ПА. Вот так сначала
клиент просто считал столбы, чтобы отвлечься от возможного приступа ПА, а через
время уже понял, что пока все столбы не пересчитает, тревогу уже никак не
снизит (ОКР). Сначала ПА случилась дома, в абсолютно комфортной и спокойной
обстановке, а потом старались усиливать приступы, пока метро и маршрутки вдруг
стали потенциально опасным местом (фобия). Сначала 100 грамм за ужином помогали
заснуть без страха перед вегетативным кризом, а потом начались запои и пр.
(алкоголизм). О том, как «запущенные» ПА провоцируют психосоматические
расстройства и заболевания, я писала в первой статье. Говорит это о том, что ПА страшное
заболевание? НЕТ. Это говорит о том, что любому расстройству нужна
своевременная компетентная оценка и соответствующая коррекция, а не отвлекания
или наоборот усиления.
Даже психотерапевт не предлагает
одну и ту же модель, для коррекции ПА, исходя из анамнеза своего клиента. Если
очевидно, что ПА, это просто ПА, то вполне подойдет и т.н. стратегическая
терапия, которая может предлагать под контролем «переживать и усиливать атаку»,
но если у пациента в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, включая операции
на сердце, думаю всем будет спокойнее от аналитического подхода. Можно работать
с фобическим компонентом, т.н. «методом наводнения», но не нужно работать
«методом наводнения», если есть подозрения на заболевания центральной нервной
системы. В каком-то смысле, не так выбранный подход является эффективным в
терапии ПА, как те изначальные данные, которые есть у клиента (его физиологическая
предрасположенность, черты характера, структура личности и собственно история) и
его желание избавится от спектра приобретенных расстройств.
Здесь сразу можно задаться простым
вопросом: «Помогает ли психотерапия избавиться от ПА раз и навсегда?». И сразу
честно ответить: «Нет». Но для того, чтобы понять этот ответ, все-таки есть
смысл обратиться к тем самым психологическим причинам, которые могут провоцировать
панические расстройства. И, опять-таки, в сети причин этих вы найдете
множество, и зачастую они настолько универсальны, что при желании каждый
клиент-пациент может подтвердить их и у себя. На самом же деле, причиной может
выступить вообще, что угодно, такое, о чем даже не подозревали(.
Одна из моих клиенток, счастливая в браке мать троих детей, мучилась ПА
с фобическим расстройством. Причиной оказалась вытесненная детская психотравма
– попытка изнасилования, о которой она вообще забыла. Эта информация выпала у
нее из памяти практически в том самом 10-летнем возрасте, и дала о себе знать
такими толчками, только спустя 20 лет.
Другая клиентка, сама того не осознавая, стала «жертвой» просмотра
«Битвы Экстрасенсов». Настолько впечатлилась, что неосознанно идентифицировала
себя с героями и противопоставила всем этим мракобесным сценам, а через время
уже не смогла жить без ритуалов и молитв, облегчающих тревогу ожидания ПА.
Развод, болезнь или потеря
близкого, насилие, затяжные стрессы и истощение у молодых мам в декрете, конфликт
между женой и любовницей/ работой и семьей и любым другим сложным выбором, все
это в равной степени может спровоцировать атаку. Тревога, перерастающая в ПА, а
после фобию может стать и просто следствием тех самых заниженных самооценки и
уверенности в себе, синдрома отличника или достигатора, а может просто стать
следствием нарушения социального взаимодействия в юном возрасте.
Как бы там ни было, у невротических
расстройств есть две очень хитрые особенности.
1. Изначально эти расстройства,
сохраняют физическое здоровье и внешний вид пациента неизменным. В то время как психологические расстройства,
никому особо не заметные и не поддающиеся прощупыванию, дают возможность снять
с себя ответственность. Объективно получается, клиент вроде как здоров, но
спроса с него нет. Это помогает мужчинам избегать принятия каких-либо важных
решений, а женщинам наоборот, привлекать внимание (не правило, может и
наоборот, но чаще так). Именно поэтому, у таких расстройств весьма ярко
выражена функция вторичной выгоды. И в том случае, если клиент неосознанно не
готов расстаться с теми выгодами, которые дает ему это расстройство, он
начинает всячески саботировать терапию. Отказывается выполнять задания, потому
что «ему от них еще хуже», избегает обсуждения «этих» тем и т.д. Таким образом,
это и есть та самая психологическая «слабинка», позволяющая зацепиться
паническим атакам – неосознанное использование расстройства, как помощника в
решении определенных психологических проблем.
2. Вторая особенность, заключается
в том, что такие расстройства можно сравнить с неким внутренним монстриком,
который кормится борьбой с самим собой. Т.е., чем больше внимания клиент
уделяет избавлению от ПА (и компании), тем сильнее и чаще они становятся. И
когда работа наоборот, проводится косвенно, все по той же причине вторичной
выгоды, пациент начинает саботировать и эту работу, прибегая, естественно
неосознанно, к нарочитой демонстрации симптоматики.
Прервать этот замкнутый круг можно
только в том случае, если клиент реально захочет избавиться от тех вторичных
выгод, которые дает ему это расстройство. Отсюда такая двобокая статистика,
одни клиенты избавляются от «ПА и Ко» быстро и качественно, другие наоборот
«лечатся» годами, и никакая психотерапия не под силу им помочь.
Но со вторыми не все так просто, и
речь вновь о той самой психосоматике. Когда те клиенты, которые научаются сосуществовать
с ПА и коморбидными расстройствами (в основном это люди, которые отказываются
от психотерапии, а симптомы расстройств заглушают антидепрессантами и
транквилизаторами, с перерывами, от приступа до приступа), и использовать ту
вторичную выгоду, которую эти расстройства им предоставляет, очень скоро
случается так, что ПА перестает работать. В том смысле, что окружающие
привыкают к такому вполне себе безопасному расстройству, и сами его игнорируют
и всячески подталкивают партнера-паникера его игнорировать. ПА теряют функции
вторичной выгоды, а человек так и не разобрался в накопившихся сложностях и не
научился их решать адекватно, что ему делать? И подсознание помогает
использовать те самые гормоны, которые накапливались все это время в органах и
никак не прорабатывались. Они получают «разрешение» на активизацию психосоматических
соматоформных расстройств. И ПА постепенно «сходят на нет» (они уже не нужны),
а у клиента появляются уже действительные соматические расстройства и
заболевания. Если помните, вероятно это
и есть те 55% - 67% соматических больных с ПА в анамнезе, о которых шла речь в
первой статье.
Поскольку вегетативные кризы случаются с каждым из
нас, и мы никак не можем от них застраховаться, я считаю, что в терапии
панических атак, будь они физиологически или психологически обусловлены, самое
важное, это своевременная диагностика. Поэтому мой рецепт тому, кто столкнулся
с ПА такой: консультация хотя бы у терапевта и психоневролога (и первичные ПА
вызванные физиологическими причинами можно купировать сразу), при необходимости
индивидуальный, соответствующий случаю, подбор медикаментозного психотропного лечения,
и консультация психотерапевта (клинического/медицинского психолога,
квалифицированного специалиста по психосоматике). А дальше все в руках самого
паникующего ;)
