четверг, 30 марта 2017 г.

Патологическая психосоматика. Теория психосоматики


Патологическая психосоматика делится на

Психосоматические расстройства:
- функциональные синдромы: кардионевроз, синдром раздраженного кишечника, невроз мочевого пузыря,  и пр.;
- конверсионные симптомы: фантомные боли, психологичсекая слепота, глухота, паралич и пр.;
- пограничные расстройства: депрессия, тревожное расстройство, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, расстройство пищевого поведения, фобии и пр..
Психосоматические заболевания(психосоматозы) - нейродермит, бронхиальная астма, некоторые сердечно сосудистые заболевания, язвенный колит, язва 12п кишечника, язва желудка, артрит, радикулит, панкреатит, сахарный диабет, мигрени, ожирение, псориаз, тиреотоксикоз, некоторая онкология, психологическое бесплодие.
*****
Как записаться на консультацию http://lobazova-psisom.livejournal.com/50209.html
Мой блог посвященный психосоматике http://www.lobazova.com/
Подборка материалов по здоровой и патологической психосоматике https://www.facebook.com/AnastasiyaLobazova/
Мои статьи на тему "Психосоматика" https://psy-practice.com/Lobazova_Anastasiya/#tab-articles

пятница, 24 марта 2017 г.

Комедоны, угри, себорея. Психосоматика акне.

Привычка ассоциировать акне (прыщи) с подростками существенно отдаляет нас от понимания, что на самом деле может стоять за угревой болезнью. В то время как большинство подростков перерастают проблему акне, к психотерапевту чаще обращаются люди в возрасте, которые не испытывают тех проблем "юности", но так или иначе сильно страдают от угревой болезни. В данной заметке я постараюсь осветить как можно больше разных направлений, в  которых согласно психосоматической теории имеет смысл изучать эту проблему. Общий план можно представить так: описание проблемы, возможные причины, основные проявления и сопутствующие проблемы, реакция клиента на заболевание и варианты коррекции, как самостоятельной так и с помощью психотерапевта.
***
Некоторые врачи склонны списывать психосоматический аспект зависимости кожи от психологического состояния на то, что еще в утробе матери нервная система и кожа формируются из одного зародышевого лепестка. Психологи, демонстрируя взаимосвязь, часто приводят примеры как реагирует кожа на наши эмоциональные переживания: когда мы волнуемся (покраснением), когда боимся (повышенной потливостью, мурашками) и пр.. Вместе с тем в китайской медицине до сих пор по состоянию и свойствам кожи могут определить и заподозрить проблему работы конкретного органа. Таким образом кожа является не просто отражением наших переживаний, а и своего рода экраном внутреннего состояния человека в целом. Мы говорим, что кожа это самый яркий проявитель того, что происходит с нами внутри на самом деле. Именно за счет такого глобализма в психосоматической диагностике не может быть обобщений по признаку "кожа", и за каждой конкретной проблемой должен стоять в первую очередь анализ физических причин заболевания и лишь после поиск психологических. Особенно важным является определение последовательности проявления психологической проблемы связанной с заболеванием кожи, т.к. это влияет и на прогноз и на тактику психотерапии.

Итак, что же представляет из себя угревая болезнь с точки зрения психосоматики.
По сути акне (прыщи) это воспаление сальной железы. В норме она выводит на поверхность тела достаточное количество "жировой смазки", чтобы создать защиту от микробов, предупредить пересыхание, и сделать ее менее уязвимой за счет повышения эластичности. Переизбыток выработки "жира" может говорить о подсознательном стремлении к еще большей защите - к субъективному ощущению отсутствия опоры, недоверия или чувства, что не на кого положиться и пр.. Нередко случается так, что родитель или косметолог который обучает ребенка/клиента действенному уходу за кожей, тем самым выполняет и психотерапевтическую роль - снижает тревогу, дает ощущение той самой поддержки и опоры, значимости и принятия, выступает в роли человека на которого можно положиться и которому можно довериться. И наоборот, недейственные рекомендации вроде "попей пивные дрожжи и сорбенты" или "полюби себя" усугубляют ситуацию недоверия и отстранения - проблема набирает обороты.

Зрелому человеку "застрявшему" на уровне комедонов (черных точек - окисленного лишнего жира) рекомендуется пересмотреть свои установки относительно мест, людей и событий, которые он связывает с чувством безопасности и защиты, опоры и доверия, иррациональной тревоги и страхов и т.д.. Правильно подобранный уход за кожей и структурированный самоанализ помогают существенно снизить проблему образования комедонов, вплоть до полного избавления.

Для того, чтобы перечислить разновидности угрей формата статьи будет недостаточно, поэтому мы возьмем за основу тезис "акне" = "дезориентация", и положение о том, что в психотерапевтической работе с акне мы в первую очередь уделяем внимание вопросу компетентного информирования, принятия, создания условий безопасности и опоры. И готовимся к тому, что неосознанно клиент с угревой болезнью все время будет "проверять" нас в этих направлениях, как подросток так и человек более старшего возраста.

Причины развития угревой болезни могут быть разные, и в каждом конкретном случае перед нами раскрывается особенная история где психологические причины могут быть как первичны так и вторичны. Рассмотрим основные:

- механические
Та самая причина которая относится к формуле "не все болезни от мозгов". Когда человек работает на загрязненном производстве, использует некачественную косметику или кремы, когда одежда травмирует определенный участок кожи (н-р, постоянно шапка на лбу или слишком плотное белье) - пора забивается снаружи, что препятствует выведению жира и происходит воспаление. Если своевременно не принять меры по очистке и устранению внешнего загрязнителя - развивается угревая болезнь. Здесь психологические проблемы становятся вторичными и когда нет разрешающего конфликта (см."стресс" дальше), их имеет смысл связывать с реакцией на дефект внешности (см. "косметический дефект" дальше). Собирая информацию от клиента, важно отметить эти причины, чтобы отличить механическое загрязнение от себореи. Собственно в случаях, когда клиент производит грамотную очистку кожи, услуги психолога ему могут вообще не понадобиться.

- гормональные
Часто развитие угревой болезни имеет свое начало в гормональных изменениях в организме. Здесь психологический фактор также вторичен, но очень важен. Хитрость заключается в том, что изменения эти связаны с переизбытком т.н. андрогенов - мужских гормонов. Организм ищет свою золотую середину и пытается определить сколько и какого гормона нужно выделять этому конкретному человеку. В зависимости от того как мы совладаем с этими изменениями организм либо находит оптимальный вариант, либо гормональный сбой затягивается.

В психологическом плане мы можем наблюдать избыток агрессии, неуправляемость, вспыльчивость, истероидность и пр. - то, что связано с проявлением неконтролируемой силы и влияния, резких эмоциональных вспышек, что является ответной реакцией на дезориентацию (подсознательно мы ощущаем, что происходит что-то не то, но что конкретно, как себя вести и что с этим делать не понимаем). При этом клиенты могут чувствовать растерянность, тревогу, неуверенность в себе, своих способностях (которая может усиливаться за счет реакции на гормональные изменения в виде ухудшения внимания, памяти, изменения мышления) и пр.. Кроме общепсихологической проработки, зачастую работа с такими клиентами имеет гендерную направленность, т.е. связана с вопросами полоролевой идентификации и нередко проявляется после естественных гормональных бурь в процессе беременности, кормления и послеродовом периоде. Тогда под анализ попадает соответствие представлений клиентки о ее социальной половой роли реальности.
Н-р, клиентке мускулинного типа мама и бабушка, которые относятся к совершенно другому конституциональному типу, с детства внушали (и она искренне в это верила), что дети это счастье, смысл жизни, и что "это она сейчас такая колючая, а когда родит, все сразу изменится - у нас в роду все женщины такие". Однако после родов, клиентка впадает в депрессию, поскольку ожидаемого "счастья" от быта и материнства она не получает, в связи с чем чувствует себя ненормальной и несостоятельной женщиной, мамой. На фоне гормонального дисбаланса, развивается угревая болезнь, которая для клиентки становится неосознанной проекцией конфликта между тем, что она чувствует как женщина, и что она якобы должна чувствовать как "настоящая" женщина. Психотерапия помогает ей пересмотреть свои установки, разобраться в себе и принять "свою" женственность, а не женственность навязанную стереотипами других людей. Послеродовая депрессия и угревая болезнь отступают.

Если же это происходит с подростком, для него важной является рефлексия (самоанализ) на предмет полоролевых ожиданий (я мужчина или женщина, что это для меня значит, как мне должно себя вести, что я чувствую когда веду себя таким образом). В случае когда в его окружении ролевые функции распределены гармонично (для его восприятия) и при правильном уходе за кожей, угри скоро пройдут без психологической коррекции (перерастет). Если же подросток не может определиться и найти свое место в полоролевых взаимоотношениях (девочки, которые вроде "пацанки", а вроде леди; мальчики которые вроде "мужики", а вроде "мамины сыночки"), он имеет вероятность закрепить угревую болезнь надолго. Тогда очень важной становится роль вторичной психологической травмы, как косметического дефекта. Самовосприятие человека ошибочно начинает выстраиваться через дефект своего тела (со мной никто не дружит (на работу не берут) потому что я урод/уродина). В данном случае важно отлавливать эти когнитивные ошибки и обучать клиента навыкам самоанализа и критического мышления. Наличие значимого для клиента кумира-наставника (старшего взрослого одного пола с ним (для подростка родитель часто является антипримером!)), через идентификацию с ним, помогает быстрее и легче пройти этот путь самоопределения.
Н-р, клиентка девушка-подросток в ходе психотерапии постоянно говорит о чертах которые ей нравятся в ее учителях, тренерах, маминых подругах и пр., в то время как о себе она не может сказать практически ничего. Психотерапия помогает ей через образ кумиров сместить акцент с других на себя, разобраться в своих интересах, своих желаниях, потребностях и пр.. Воплощение желаемого совместно с грамотным уходом за кожей, помогают ей избавиться от угревой болезни.

Также гормональная причина может быть и у так называемых поздних угрей (подробнее читай дальше конглобатные и инверсные формы). Это та самая форма НЕ подростковых прыщей, которые появляются после полового созревания (или присоединяется к имеющимся), могут принимать хроническую форму и чаще встречаются у мужчин. В психологическом аспекте чаще присутствует кризис самоидентификации, проблемы в отношениях с противоположным полом (совместно с проблемами сексуального характера). Однако тенденция идет к воспитанию гипер мужественности, особенно в семьях, где отец либо отсутствует, либо присутствует номинально (это то, что о "настоящих" мужчинах, которые не плачут, которые держат лицо (эмоции в себе), которые наделяются иногда абсолютно нелогичными "долгами" перед семьей и "сверхестественными" способностями т.д.). В большинстве случаев, мужчины проявляют некую инфантильность, вызванную тем, что им пришлось рано повзрослеть, на них рано была возложена "мужская" участь и поздние угри являются своего рода внешним доказательством того, что "я слишком юн, чтобы быть "настоящим" мужчиной".

- стресс
Достаточно частая причина т.н. ситуативной психосоматики связанная с конкретными людьми и ситуациями. Угри как реакция на стресс фактор, конкретный конфликт, взаимодействие с определенным человеком и пр., могут быть выявлены с помощью дневника самоанализа. Для того, чтобы решать эту проблему в психотерапевтическом плане, мы работаем над  поиском "триггера" (конфликта послужившего запуском развития болезни) и установок связанных с общением и взаимодействием, изменением реакции на стресс фактор и соответственно над поиском альтернативы (как решать психологический конфликт без прибегания к телу - прыщам). Параллельно с косметическим уходом, мы ищем варианты переоценки ситуации которая спровоцировала дисбаланс и по возможности избавления от нее.
Н-р, клиентка работающая в строительном коллективе (уже есть механическое загрязнение), ругается и усугубляет конфликт с прорабом (триггер) и как следствие получает угревую болезнь (стресс провоцирует защитные механизмы = чрезмерная выработка жира на закупоренные поры = воспаление). Если бы конфликт был простой, она могла взять паузу на работе, пролечиться и вернуться без проблем. В данном случае конфликт сложный, и даже после курса лечения постоянное стрессовое взаимодействие с начальником провоцировало воспаления. Так клиентка становится перед выбором - найти общий язык с начальством или увольняться.

- себорея
В основе большинства видов угревой болезни лежит т.н. себорея, при которой не только нарушается адекватная выработка организмом жира, но и меняется его состав. Себорею мы можем заподозрить и в том случае, если клиент предъявляет и другие симптомы "жирности" - быстро жирнеют волосы, замедленный обмен веществ и склонность к полноте и пр.. В мире конституциональных теорий мы соотносим такого человека с циклотимическим темпераментом и типом телосложения "пикник" . О причинах развития себореи ведутся отчаянные споры. Ее связывают и со стрессом, и с нарушением обмена веществ, и с наследственностью. В психотерапии же психосоматических  заболеваний себорея тесно ассоциируется с характером человека, его установками, моделями поведения и родовыми сценариями. Чаще это люди склонные к депрессии и волнообразному настроению, люди с иррациональной самокритичностью, низкой самооценкой и заниженным уровнем притязаний (усвоенные формулы для любых сфер жизнедеятельности: я никто и ничто; ни на что не способный; все делаю через ...; тупой и глупый; урод; меня не за что любить и пр.), люди не умеющие говорить "нет" и отстаивать свои права, люди живущие за других и на благо другим и т.д.. При этом они могут быть жестки и агрессивны, но реакция эта больше происходит от безысходности и является своеобразным проявлением защиты ("упитанный" агрессивный подросток с прыщами - это отчаянный крик о психологической помощи, где обязательным будет участие одного из родителей. Если речь идет о взрослом, то в его терапии также особое внимание уделяется семейным установкам). Психотерапия такого клиента не может быть быстрой и в ее основе лежит не столько поиск разрешающего конфликта (с чего началась болезнь), сколько работа над самовосприятием, самоидентификацией и изменением деструктивных родовых установок.
Н-р, клиентка росла в очень хорошей семье, однако от родителей постоянно получала послание "недо" - недостаточно добрая, недостаточно красивая, недостаточно успешная, недостаточно управная и т.д.. В связи с тем, что такое отношение на себе испытывала и мать клиентки (которая также страдала угревой болезнью), никто не считал этот посыл "ненормальным", наоборот его воспринимали как стимул для развития. Проблема нашла отражение именно в себорее в связи с тем, что для этого были благоприятные конституциональные особенности.

- нарушение обмена веществ
Часто нас уверяют в том, что для избавления от прыщей необходимо произвести чистку всего организма. Однако в данном случае, как и в случае с себореей, нам важно отличать, является ли сбой ситуативным или нарушения обмена веществ продиктованы нашей физиологией. Первое относится к т.н. "ситуативной" психосоматике и тесно связано со стресс фактором (с помощью анализа можно выявить конфликт, после которого появились угри), второе с "истинной" и решение проблемы возможно лишь частично. Н-р, когда мы видим, что высыпания связаны с чрезмерным употреблением сладкого и мучного, такой клиент чаще на физиологическом уровне испытывает повышенную потребность в употреблении этих продуктов. В данном контексте нам придется столкнуться не только с прыщами как таковыми, а и с психосоматическими расстройствами в виде расстройства пищевого поведения, обсессивно-компульсивного расстройства и депрессии. Комплекс работ расширяется.

- демодекоз
Еще одна распространенная причина сложных форм угревой болезни, это клещ Демодекс, который обитает в сальных железах и при первом удобном случае начинает паразитировать (см.дальше "сопутствующие симптомы"). Когда перед нами появляется излишне толерантный клиент, который должен все и всем - на работе, дома, друзьям, начальству и пр., который излишне вежлив и учтив, мы можем смело заподозрить у него переизбыток этих самых паразитов. В данном случае на поверхность выступает очень сложный внутриличностный конфликт, с одной стороны человек боится быть отвергнутым и поэтому старается быть хорошим для всех и давать всем себя по максимуму, с другой его внешность провоцирует других его сторониться (тот самый редкий случай прыщей, когда клиент считается как бы заразным). Основная задача психотерапии кроме общепсихосоматических факторов, выявить корень зависимости от других людей, потребности в глобальном принятии и одновременно запрете на близость, избегании других людей (см. дальше "реакция на заболевание").
Н-р, клиент мать которого после затяжных конфликтов, измены и развода с отцом неосознанно проецировала на сына негативное отношение к мужскому полу. Он же в свою очередь неосознанно всем своим поведением пытался занять роль полноценного мужчины в доме, чтобы стать важным и нужным. В то же время, как соответствовать роли мужа он не знал и по сути заменить мужа не мог, поэтому постоянно терпел неудачу в своих попытках сделать мать довольной. Разрешение ситуации клиент получил через длительный путь самоанализа, полоролевой идентификации и сепарации от матери.

- реакция на конкретные препараты
Иногда воспаления могут быть связаны с приемом тех или иных препаратов. В данном случае первична скорее всего проблема, которая вынуждает принимать их. Н-р, прием анаболиков (препараты ускоряющие рост мышц) может быть вызван комплексами связанными с исключительно внешним видом, восприятием себя, своего тела, своей красоты (и угревая болезнь только подтверждение и одновременно усугубление проблемы). Или наоборот, прием успокоительных, снотворных может быть вызван общим перенапряжением, хронической усталостью, стрессом и т.д. в связке с угревой болезнью человек может ощущать себя "не в своей тарелке", что они идет не своим путем.
Не менее важными для диагностики являются степень сложности поражения организма и проявления сопровождающих симптомов.
Вначале статьи мы говорили о том, что в психосоматике не бывает одинаковых причин развития того или иного заболевания. Каждый раз мы прощупываем практически все сферы жизнедеятельности и лишь по совокупности симптомов, включая реакцию и поведение клиента, мы предполагаем, какое из направлений может привести нас к разрешению психосоматической проблемы. В работе с угревой болезнью, очень четко это могут отследить психотерапевты, которые хотя бы раз работали с так называемыми множественными угрями, где казалось бы все существующие причины перемешиваются и действуют одновременно. В данном случае важно восстановить последовательность возникновения симптомов для понимания наиболее существенных психологических составляющих, поскольку  кроме физического дискомфорта это заболевание оставляет сложные рубцы, чаще не поддающиеся хирургической коррекции.

- конглобатные угри (множественные или нагроможденные)
Как уже писалось, такая форма болезни проявляется  в том, что угри объединяются глубоко под кожей, образуя болючие багровые шишки. В данном случае особенность заключается в том, что акне указывают сразу на множество разнообразных причин, и в отличие от других форм угревой болезни, эта сопровождается большим количеством гноя и рубцами (шрамами).  В психологическом плане такие люди часто "глотают" оскорбления, унижения, допускают в свой адрес плохое обращение, пренебрежение, по какой-то причине считая, что заслуживают это. Вместе с тем наличие тех самых рубцов подсознательно как бы демонстрирует окружающему миру "бывалость", что в зависимости от психологических изменений в процессе лечения говорит окружающим либо "не бейте меня, я итак битый" либо "моя сила в моем преодолении". Однако нередко множественные угри могут быть спровоцированными самим характером клиента (см. себорея в начале).
Н-р, у клиентки имеющей конституциональную предрасположенность к излишней выработке "жира", на фоне гормонального дисбаланса периодически начинают появляться угри. В течении нескольких лет, она справляется посредством косметического ухода за кожей, однако при переезде в другой город меняется вода, питание, работа, круг общения и т.д., со временем развиваются множественные угри. В процессе психотерапии из отрабатываемых психосоматических версий отпадает полоролевая идентификация, переезд как стресс фактор и т.д., а на первый план выходят связанные с конституцией черты характера и депрессия. Толерантный, дипломатичный, добрый по натуре человек, который всегда чужие интересы ставил прежде своих, истощается и превращается в пассивно агрессивного. С одной стороны она хочет, чтобы ее оставили в покое, так как ресурса нет, с другой стороны постоянно испытывает чувство вины, после того, как отказывает в чем-то людям. Так угревая болезнь помогает ей дистанцироваться от контактов с другими людьми, в то же время это не решает проблему отсутствия интереса к жизни - болезнь усложняется, косметический дефект усиливается, депрессия усугубляется. В данном случае несмотря на множественность факторов, основная работа заключается в наработке психического ресурса и пересмотрении базовых установок проявления себя в социуме, связанных с характером и воспитанием.

 - инверсные угри
Как и предыдущие относятся к поздним тяжелым формам, и особенность заключается в том, что возникает вторичное воспаление потовых желез. В психосоматическом аспекте здесь также причины могут быть сочетанные, однако локализация (пах, грудь, пупок, подмышки) часто дает дополнительное направление -  психологические проблемы в интимной сфере. При этом нужно понять, являются сексуальные отклонения (включая фантазии) разрешающим фактором начала угревой болезни, или наоборот, угревая болезнь способствовала снижению и исчезновению интимной близости у клиента. Связь же инверсных угрей с ожирением и нарушением углеводного обмена, также может указывать на конституциональную предрасположенность, т.е. на конкретные черты характера, воспитание и деструктивные семейные установки, в том числе относительно "греховности сексуального".
Н-р, молодая современная симпатичная девушка, обращается за помощью по причине того, что прыщи на лице она может маскировать косметикой, но прыщи в подмышечных впадинах не дают ей возможности носить нормальную одежду и тем более раздеваться. В ходе психотерапии выясняется что с детства бабушка воспитывавшая ее в определенном возрасте, заставляла носить "скромную" одежду, не вызывающую, не привлекающую внимания, во всех красках описывая суть развратности  ее вульгарных сверстниц. Так же акцент воспитания заключался в развитии таких качеств, как услужливость, покорность, подавлении своих интересов и желаний перед интересами общества и т.д.. Поскольку в школе над ней постоянно насмехались эти воспоминания она вытесняет.

- сопутствующие заболевания
Нередко угревая болезнь может рассматриваться как реакция на заболевания ЖКТ, сахарный диабет и пр. В таком случае мы рассматриваем основное заболевание, а не угри. В данном же контексте, я хочу отметить т.н. слабость печени. Поскольку лечение запущенной формы акне сопровождается приемом большого количества антибиотиков, часто бывает так, что печень "не справляется" и клиент вынужден прервать лечение оставив все как есть. В психосоматическом аспекте это сочетается со страхами перемен, с нежеланием или внутренней неготовностью действовать, принимать решения и брать на себя ответственность за свои действия. Клиент считает свой ресурс недостаточным, неуверен в своих планах. Таким образом именно психотерапия становится своего рода подготовкой клиента к основному лечению.

- зуд
В психотерапии заболевания сопровождающиеся зудом ассоциируются с аутоагрессией - со злостью направленной на самого себя за свои желания и последующим наказанием (расчесывание до ран) снова и снова. Однако в случае с прыщами, зуд чаще связан именно с процессом заживления ран, что позволяет обратить внимание на то, как неосознанно человек сопротивляется выздоровлению и положительным изменениям. Так вопрос об использовании тела для решения конкретных проблем (неосознанной вторичной выгоде) выходит на передний план.

- боль
Сильная боль чаще сопутствует флегматозным и конглобатным угрям (когда прыщи объединяются глубоко под кожей, создают большие красные или фиолетовые бугры) и указывает на глубинные психологические травмы связанные с воспитанием или конкретным травматическим событием (предательство, горе, одиночество, несправедливость и т.д.). Такие прыщи часто ассоциируются с соматизированной депрессией, присоединяют другие проблемы со здоровьем и соседствуют с мыслями об отсутствии перспектив в жизни и самоуничижении. Людям с такого рода проблемами важно знать, что комплексная работа грамотного врача и психотерапевта (специалиста по психосоматике) помогают клиенту не только уменьшить косметический дефект, но и обрести уверенность в себе и завтрашнем дне. При готовности к глобальным переменам и установлении доверительных отношений, клиент получает возможность начать жизнь с нового листа и "создать себя заново". Однако процесс этот не быстрый.
Вместе с тем практически все клиенты указывают на то, что "болючие прыщики" заставляют их действовать (то ли заняться лечением в сложных формах, то ли прекратить раздирать себя в легких). На выходе их депрессивного состояния такие клиенты обычно активны и настойчивы в работе над собой, что может указывать на боль, как на подсознательный толчок к качественным изменениям.

- ослабление иммунитета
В некоторых случаях злоупотребление солнцем и солярием, баней, частым мытьем, дезинфекцией и пр., приводят к снижению местного иммунитета, что с физиологической точки зрения способствует развитию угревой болезни, с психологической же чаще ассоциируется с невротическими переживаниями в форме обсессивно-компульсивного расстройства, тревожного расстройства, дисморфобии и т.д.. В таком случае мы стремимся понять, что значит для клиента чрезмерный уход за своим телом? Почему клиент не доверяет своему телу? Какую ситуацию он пытается взять под контроль на самом деле? и т.д.

- локализация
Исходя из клиентских случаев, место подверженное угревой сыпи также может быть ассоциировано с направленностью психологической проблемы. Однако сразу оговорюсь, что универсальной причины не бывает и каждую историю нужно рассматривать отдельно. Тем не менее при розовых угрях, которые чащи встречаются у взрослых женщин, нередко поражение переходит на глаза, что чаще ассоциируется с субъективным ощущением безнадежности (особенно при горевании, потере близкого, разводе, увольнении и пр.). Концентрация угрей на лице больше соотносится с проблемами восприятия клиентом себя как личности, в то время как угри на груди и спине чаще ассоциируются с проблемами восприятия своего тела, сексуальности, возможно пережитого унижения (бегает как курица, одевается как чучело, "ласты" отрастил и т.д.), особенно это касается подростков, чье тело в связи с резкими физическими изменениями в подростковом периоде может выглядеть непропорционально (слишком длинные руки-ноги, наоборот рост низкий, а голова как у взрослого мужчины и пр.). Угри способствующие выпадению волос чаще встречаются у клиентов которые не видят перспектив в жизни, считают, что их ресурс исчерпан.
Н-р, один клиент с множественными угрями относительно проблем связанных с трудоустройством так и сказал  "Посмотрите на мое лицо, кем я могу быть в этой жизни с таким лицом!?".

- косметический дефект
Самая сложная проблема психосоматики прыщей связана с тем, что именно наличие косметического дефекта вызывает у клиента различного рода вторичные психосоматические расстройства - депрессию, навязчивости и фобии. Что в свою очередь влияет на все сферы жизнедеятельности клиента - учебу/работу, отношения и пр.. Иногда именно депрессия, социальная изоляция и навязчивые действия приводят человека к психотерапевту или психиатру. Чем значимее реакция клиента на косметический дефект, тем чаще ему имеет смысл обратиться к врачу для медикаментозного назначения в поддержку психотерапии. При этом для выбора тактики психотерапии важно отличать вторичную депрессию (ответную реакцию на косметический дефект) от соматизированной депрессии (проявлением угревой болезни как сублимации психологических проблем (см.себорея в начале)). В каждом конкретном случае вопросы перспектив косметической коррекции рассматривается отдельно.
Н-р, развивающаяся угревая болезнь поэтапно отбивала у клиента желание участвовать в различных школьных и социальных мероприятиях, после он существенно сузил круг общения, выбрал профессию программиста и со временем перешел на удаленную работу. К психотерапевту обратился с ощущением безысходности, отсутствия перспектив и невозможности контролировать себя в процессе лечения (см.реакции в следующей части), после консультации психиатра, в сложном психологическом состоянии - депрессия и панические реакции на необходимость взаимодействовать с людьми, выходить в город, встречаться с заказчиками и пр.. Психосоматическая психотерапия проводилось совместно с врачом психиатром и дерматологом.

Поведение и реакция. По тому как клиент совладает с угревой болезнью, мы также можем делать выводы о направленности психологической проблемы и ее разрешении.

- уход за собой
Н-р, клиентка восстанавливая последовательность появления угревой болезни и ее реакции, отмечает, что именно начало болезни подтолкнуло ее к полноценному "уходу за собой". Она "наконец-то" позволила себе выделить деньги из семейного бюджета сначала на лечение, а после на косметолога и психолога. В результате выделение средств на "уход за собой" стало в семье нормой, даже когда угревая болезнь "отступила".
Отмечу, что конкретно этот случай также имеет связь с гормональной перестройкой и проработкой в психотерапии полоролевой идентификации, а после перешла на использование только дорогой и качественной косметики. Клиентские истории безусловно разные, однако использование заболевание как разрешение для перехода на более качественный уровень жизни, заботы и ухода за собой, очень распространено среди женщин 25-45 лет (нашего времени).

- лечение
Часть клиентов нередко в поиске психологических причин угревой болезни, долго не может дойти непосредственно до дерматолога и косметолога. Если отбросить проблему "магического мышления" и проанализировать случаи клиентов, которые понимали, что врач нужен, но не обращались за помощью, то на поверхность выступают т.н. "вторичные выгоды" заболевания. Мы говорим, что для избавления от проблемы клиент должен "созреть", обсуждая проблему выгоды и платы за нее, мы находим возможность получать желаемое не прибегая к использованию угревой болезни. Психологический инструмент + лечение = выздоровление.
Н-р, одна клиентка говорила - "я знала, что "х-препарат" помогает почти всем, и не раз видела его на первых полках в аптеке, но почему-то мне даже в голову не приходило купить его. Только когда мы начали обсуждать все, что происходит вокруг моего заболевания, я почувствовала какой-то внутренний толчок, сразу пошла, купила и за неделю мое лицо стало не узнать ".

- компульсивное выдавливание
Это "знаю, что нельзя, но сажусь перед зеркалом и прихожу в себя только когда уже половина лица "раздавлена"". Такое поведение характерно отнюдь не для всех клиентов с угревой болезнью! Компульсии (навязчивые неконтролируемые действия) являются проявлением невротизации. В данном случае прыщи являются всего лишь отражением конституционально слабого органа (зачастую сопутствует себорее), который психика выбирает для сублимации невроза. Здесь основная работа направлена не на угревую болезнь, а на невроз.
Клиентка после родов отметила увеличение количества комедонов, которые были у нее и раньше, начала "бороться" посредством выдавливания "лишних" и дошла до психотерапевта в субдепрессивном состоянии, с развитой угревой болезнью и ярко выраженным косметическим дефектом (конституциональная предрасположенность + гормональный сбой + дезориентация + невротизация = угревая болезнь). Семейный анализ выявил, что в отношении к детям всегда проявлялась иррациональная гиперопека, вызванная тревожным расстройством мамы клиентки. Начиная работу, для перенаправления компульсий, клиентка перестала выдавливать прыщи, заменив процесс выдавливанием остатков пера в куриных бедрах. Параллельное медикаментозное лечение угревой болезни, разбор и анализ детских травматических воспоминаний, выработка новых, зрелых паттернов поведения позволили неврозу и угревой болезни отступить.

- выдавливание как очищение
В отличие от предыдущей истории, такие клиенты проводят плановую "очистку" - подготавливают лицо, инструмент, средства ухода и пр. и раз от раза "борются" с "неотступающей" угревой болезнью. В психологическом аспекте случаи встречались разные, однако у многих из этих клиентов ситуация чистки лица ассоциировалась с очищением от негатива, они отмечали, что после чувствуют как вроде весь организм их избавился от какой-то гнили и стал "девственно чист". Нередко анализ таких историй переходит в плоскость ощущения собственной "греховности".
Так клиентка Н., в детстве была совращена "родственником", за свои утехи и ее молчание он давал ей игрушки, жвачки и через время деньги. Когда она повзрослела (после 11 лет = гормональные изменения + некачественная косметика + травма) и стала понимать суть происходившего, ее ассоциации перешли в плоскость того, что она "проститутка" - падшая женщина, гниль общества. Борьба с непобедимыми прыщами для нее выступала в роли искупления своего "постыдного" прошлого. Такие истории являются глубоко травматичными, и затрагивают очень много аспектов психологической проработки, однако через несколько лет терапии, клиентка не только избавилась от угревой болезни и стала уверенной в себе женщиной, а и прошла обучение и открыла свой косметологический салон.

- раздирание ран
Нередко угревая болезнь проявляется в такой форме, когда воспаление происходит скрыто. Появляется красный бугорок, который зудит, болит, но не "зреет". Тогда клиенты раздирают прыщ с поисках стержня (которого найти таки не могут), в рану попадает инфекция, она гноится и в процессе общего воспаления и отторжения стержень таки выходит на поверхность. Уверенность в том, что стержень на самом деле был только укрепляет неистовость в раздирании следующих прыщей. Это нередко приводит к шрамированию и усугубление косметического дефекта кроме развития депрессии, является и фактором суицидального риска (глубокая депрессия + склонность к самоповреждению).
Проблема раздирания ран также имеет невротический корень и тесно связана с семейными установками, структурой личности и негативным самовосприятием клиента ("недо" = недостаточно умный, недостаточно красивый, недостаточно хороший ребенок и пр.). Парадокс такого поведения отмечается в том, что часто клиенты "раздирают себя" в ответ на какую-либо успешную ситуацию в жизни. Как бы говоря "ты думаешь, что умница и что ты заслуживаешь этот успех? - нет, ты его не заслуживаешь, ты ничтожество " и "ковыряние" становится проявлением наказания за успех и одновременно доказательством своего ничтожества через уродство. Такая себе форма самонаказания за успех(.
Клиентка постоянно испытывала давление со стороны родителей за оценки в школе, ее стыдили, унижали умственные способности и пр., что особенно усилилось в старшей школе и на фоне гормональных изменений нашло отражение в прогрессирующей угревой болезни. Поступив в институт она сразу зарекомендовала себя как прилежная ученица, преподаватели хвалили ее, учеба пошла в верх. Но каждая хорошая оценка дома сопровождалась ритуалом раздирания лица. Лечение, уход за собой и тщательная психотерапевтическая работа с самооценкой и самоидентификацией, обучение навыкам самоанализа и критического мышления, конструктивного взаимодействия, помогли девушке пройти путь от "гадкого утенка" до "прекрасного", уверенного в себе кандидата наук.
***
Говоря о тактике психотерапии угревой болезни, нельзя дать общий рецепт. Более того, в зависимости от причины ее развития эффективными могут быть различные направления, где, н-р, с компульсиями лучше срабатывают техники поведенческой психотерапии и стратегической, а в работе с себореей не обойтись без нарративной и аналитической. Тщательная диагностика помогает выбрать наиболее подходящую тактику, в том числе учитывая конституциональные психофизиологические особенности клиента (н-р, одни категорически не терпят прикосновений и манипуляций с телом, другие наоборот испытывают сенсорную депривацию и рады различного рода работе в телесноориентированном подходе, одни клиенты буквально просят работу в гипнотическом трансе, другие категорически против директивной работы с подсознанием и т.д.).

Самостоятельная психологическая проработка проблемы клиентом возможна в случаях, когда угревая болезнь является ситуативной (конкретный конфликт, см.стресс выше), и выявить стресс фактор помогает отмеченный ранее дневник самоанализа http://www.lobazova.com/2016/07/psihosomatika-dnevnik-samoanaliza.html Также для самостоятельной работы можно предложить вопросы для выявления вторичной выгоды заболевания http://www.lobazova.com/2017/03/vigoda-ot-bolezni.html . Молодым мамам, столкнувшимся в проблемой угревой болезни часто помогает работа выстроенная по упражнению анализа самоотношения - "любви к себе" ;)  http://www.lobazova.com/2016/08/lyubov-k-sebe.html . В сочетании с косметическим уходом и при необходимости с медикаментозным лечением, эти упражнения помогают решить проблему угревой болезни без длительной психологической работы.

Что же касается ситуаций связанных с глубокими психологическими травмами и выраженным косметическим дефектом; случаев, когда заболевание имеет характер наследственности; когда имеет связь с семьей и когда клиент имеет конституциональную (физиологическую) предрасположенность к себорее, и особенно в случаях когда имеются психосоматические расстройства в форме самоповреждения (компульсий, обсессий), депрессии, фобий и изоляции - без глубинной работы со специалистом по психосоматике (психотерапевтом) заболевание очень сложно поддается коррекции и затягивается вплоть до зрелого возраста, присоединяя другие расстройства, в том числе расстройства поведения, которые со временем присоединяются к нашему характеру (вторичная или обратная психосоматика).

Подводя итоги, хочу отметить, что угревая болезнь, отнюдь не является прерогативой неуверенных в себе подростков и не может быть определена поверхностными значениями "низкая самооценка, неуверенность в себе и пр.". Перерасти проблему угревой болезни можно в случаях, когда грамотный уход и адекватное лечение сопровождаются здоровой психологической атмосферой в семье и психологической поддержкой в критических ситуациях. В противном случае угревая болезнь не "перерастается" и может досаждать людям вплоть до возраста 45+. Более того, важно отметить, что не смотря на попытки разных авторов объединить психосоматические заболевания кожи, каждый отдельно взятый симптом находит свое подтверждение только в 12-15% историй, что в очередной раз указывает на индивидуальность каждого случая. Вместе с тем существенную помощь в диагностике оказывают сопутствующие заболевания, поскольку чем глубиннее психологическая травма, тем выше вероятность того, что в ее переработку будут вовлечены и другие органы и системы (н-р, себорея в сочетании с синдромом раздраженного кишечника или гастритом). Тогда по общим психосоматическим признакам разных заболеваний, мы  можем подтверждать наличие той или иной психологической проблемы, в том числе как проблемы семейного воспитания -"рода" так и проблемы темперамента, связи с тем, что заложено в нас природой.

Автор: Анастасия Лобазова — психолог-психотерапевт, специалист по психосоматике
Источник: https://psychosomatist.com/psihosomaticheskoe/komedony-ugri-seboreya-psihosomatika-akne/

четверг, 23 марта 2017 г.

Здоровая психосоматика. Теория психосоматики.

Не бывает патологии без нормы. Для того, чтобы понять где, когда и как произошло нарушение, нужно знать как организм работал до того, как возникли проблемы. Это знание дает понимание о прогнозе терапии и о том к какому результату мы стремимся в принципе.
В основном к здоровой психосоматике мы относим конституциональные теории личности, гормональные теории и общую нейрофизиологию.
Оговорка на 8.36 вместо "нарушение", просто "работа органа"
*****
Как записаться на консультацию http://lobazova-psisom.livejournal.com/50209.html
Мой блог посвященный психосоматике https://www.lobazova.com
Подборка материалов по здоровой и патологической психосоматике https://www.facebook.com/AnastasiyaLobazova/
Мои статьи на тему "Психосоматика" https://psy-practice.com/Lobazova_Anastasiya/#tab-articles

пятница, 17 марта 2017 г.

Список удовольствий

Один из основных принципов поведенческой терапии в отношении психосоматических патологий гласит: "Расстройство уходит тогда, когда жизнь становится интереснее, чем симптом". Вроде бы эдакая несуразица, которая на самом деле является для большинства клиентов своего рода откровением. Когда я спрашиваю у них, "что в вашей жизни для вас ценно; что интересно; что вам нравится; что приносит удовольствие; чем бы вы могли и хотели заниматься постоянно; какое у вас хобби" и пр., чаще ответы похожи: "я об этом не думал; даже не знаю; раньше было так, а сейчас затрудняюсь ответить; да какие могут быть удовольствия когда кругом одни проблемы" и т.д.
Но для того, чтобы избавиться от проблем и тем более от патологии, нам нужен ресурс, поскольку невозможно построить что-либо на пустом месте, прямо поверх эмоциональной ямы. Как же и чем ее заполнить, чтобы психотерапия имела эффект?
Я предлагаю создать список всего того, что приносит вам удовольствие и радость. При этом я ориентирую вас на общие сферы жизнедеятельности, вы же можете добавить что-то свое. Итак:
1. Что приносит вам удовольствие в:
- вашем теле (внешний вид, сексуальность, отдых и физическая активность - по каждому пункту что-то свое);
- вашем "топливе" (в еде и напитках);
- ваших контактах (с друзьями, близкими, родными, коллегами, конкурентами, кумирами, незнакомцами);
- ваших отношениях с окружающим миром (с природой, животными, природными явлениями, конкретными городами и пр.);
- вашей семье (относительно партнера, детей, других членов семьи);
- вашей профессиональной сфере (в работе, в учебе, в статусе и достижениях, в конкуренции и пр.)
- вашем творчестве;
- сфере мировоззрения (какие принципы и установки вас питают, что мотивирует вас двигаться вперед);
- вашем доме (в быту, в пространстве);
- ваших увлечениях (отдыхе, хобби, развлечениях, интересах);
- материальной сфере (одежда, деньги, покупки, поездки, мероприятия);
- сфере новых впечатлений (путешествий, профессиональных новинок, событий в мире и пр.);
- ваших интеллектуальных и духовных ориентирах (литература, кино, практики личностного развития и роста и пр.)
- вашем проявлении себя в социуме (благотворительность, просвещение, защита, инновации).
2. Если вам нечего написать в каком-либо из пунктов - изучайте себя, экспериментируйте.
3. После того, как список создан, ваша задача прислушаться  к себе и проранжировать по степени важности, что вам хотелось бы начать воплощать в первую очередь. А затем медленно и уверенно, каждый день понемногу воплощать в жизнь и остальное.
4. Если что-либо из списка нам недоступно, мы расписываем шаги достижения недостающего. При необходимости консультируемся со специалистами в той или иной сфере (очно и заочно, через форумы и консультарии, через книги и вебинары и пр.). Продуктивнее процесс пойдет, если мы отметить для себя временные ориентиры и постараемся их придерживаться.
5. Каждую неделю нам необходимо находить для себя и дописывать какой-нибудь новый пункт, чередуя сферы. Когда жизнь забурлит от переизбытка удовольствий, можно добавлять новые немного реже ;)
6. Воскрешая в своем сердце радость, нам важно помнить о том, что "хорошо немцу, то французу смерть", чтобы не нарушать границы других людей и не превратиться в фанатика. Гармоничное развитие помогут отслеживать техники работы с колесом баланса.

Не удивляйтесь, если после плотной работы со списком вы забудете о некоторых своих проблемах.

четверг, 16 марта 2017 г.

Отпустить негатив и наполниться. Ловушки нашего мозга.

 
     Очень часто мне доводится слышать от других людей фразу "Я его (ее) отпустила и простила"... И через паузу все эпитеты о том, какой он на самом деле оказался "такой-сякой", как больно сделал, унизил, обидел, предал, разочаровал... но... "Я его отпустила и простила"! Правда, бывает что люди всеми своими словами и действиями декларируют то, как они "отпустили" ту или иную ситуацию и тут же в красках начинают воскрешать ее в памяти, пересказывая все ужасы в мельчайших подробностях снова и снова. Когда я обращаю на это внимание, они говорят "ну что в этом такого, да, я все помню, но главное, что я отпустила, я же зла не держу!". "Э, нет, так дело не пойдет" - отвечаю я и вот почему:
1. В мире физиологии нет понятия вчера, сегодня завтра. В нем все здесь и сейчас.
Когда мы эмоционально включаемся и воскрешаем в памяти негативные события из прошлого, наш мозг не расценивает это как "былое и отреагированное", а принимает наши переживания как новые, происходящие "здесь и сейчас". Вспоминая конфликт, мы испытываем отчаянье, досаду, страх, гнев, иногда и вину, т.е. гнев направленный на себя, разочарование и пр.. Некоторые клиенты даже говорят что вспоминая, они сохраняют внешнее спокойствие в  то время как в глубине души, в воображении они кричат от бессилия. Нередко воскрешаемые образы настолько сильны, что на глаза вдруг накатывают слезы, становится тяжело дышать, у кого-то еле заметно реагирует сердце или желудок - все это признаки того, что мозг принял информацию и отреагировал на нее выбросом определенных гормонов. Получается, что ситуация случилась с нами давно, а мы посылаем мозгу команду бороться со стрессом сейчас, снова и снова.
Даже если мы не испытываем сильных душевных переживаний, мозгу все равно доводится обрабатывать информацию как актуальную, затрачивать на нее энергию - анализировать и принимать решения. Так люди, которые обсуждают негатив из жизни других людей и даже сериалов (а любой чужой негатив находит ответную реакцию в нашем мозге через зеркальные нейроны), со временем начинают жаловаться на снижение иммунитета, ослабление памяти, внимания, общую физическую слабость и чем больше тем дальше по классике психосоматики (язвы, сердце, аллергии и пр.). Поэтому важно не только не воскрешать свой негатив, а и стараться не выслушивать чужой, общаться с людьми которые обсуждают что-то интересное, вызывающее положительные переживания.
В психотерапии есть такое понятие "ретравматизация", в общем оно означает то же, т.е. то, что вспоминая травму на уровне психофизиологии человек переживает ее снова. Поэтому первое, что ему необходимо во время ее проработки - создание безопасных условий, поддержка, опора, ресурс, план выхода и сопровождение. Проговорить проблему важно, однако если так и остаться на уровне проговаривания и прокручивания травматических воспоминаний в воображении, со временем гормональный дисбаланс приводит лишь к психосоматическим проблемам. Ситуацию необходимо проработать и отпустить. Но отпустить легче сказать, чем сделать.
2. Проблемы "отпускания". Их безусловно много, но я напишу о тех, которые не так часто у нас на слуху.
В работе с осложненным горем психотерапевты часто отмечали такой феномен, что горюющие как бы специально застревают в горе. Это послужило толчком для проведения различных экспериментов. Так, н-р, при одном исследовании психофизиологии горевания, были отобраны женщины в контрольную группу (пережившие горе) и экспериментальную (застрявшие в горе). Когда им предоставляли фотографии умерших близких, у женщин второй группы аппаратура диагностировала включение центра удовольствия, в то время как у первой группы он молчал. Однако даже без подобных экспериментов, психотерапевты работающие с травматиками часто отмечают клиентов, для которых травма становится зависимостью, и для того, чтобы получить выработку естественных опиатов (гормонов удовольствия) они стремятся постоянно воскрешать в памяти негативные события, подсознательно сопротивляясь психотерапии. Это происходит не потому что они "плохие", а потому что чаще такие люди вырастают в условиях, где не было возможности научиться получать позитивное подкрепление другим образом, кроме как через страдания. Прежде, чем прорабатывать зависимость от травмы, мы ставим задачу создания того самого ресурса, который помог бы получать удовольствие иначе. Потому что "свято место пусто не бывает". Мозг не терпит пустоту, и любую возникшую информационную "дыру" стремится заполнить, если заполнить нечем, он возвращается к прошлому опыту.
На самом деле кроме отмеченного существует множество психофизиологических феноменов, по которым мозг может застревать на той или иной информации. Наиболее частые из них сводятся к тому, что вступив в тот или иной конфликт мы:
- не завершили его (что-то прервало и мы не смогли дать отпор или расставить точки над і);
- не нашли решение (поконфликтовали, но для себя не нашли варианта, который мог бы быть эффективным в решение этого вопроса);
- не разобрались, не вынесли опыт (вступили в конфликт, но так и не поняли, что его создало и что дало возможность ему состояться и развернуться);
- дополнили конфликтную ситуацию непроверенными деталями (увидели оппонента через призму стереотипов и не разобрались в том, что на самом деле произошло и как видит ситуацию он);
- не смогли интегрировать (вроде в конфликте все логично и все понятно, каждый по своему прав, но мы не принимаем ситуацию такой, какая она есть) и т.д..
Осознание причины, которая заставляет нас прокручивать в голове то или иное негативное событие - 70% преодоления пути к его решению. Если мы хотим отпустить ситуацию, то мозгу нужно дать для нее завершающую команду согласно выявленному, иначе он будет постоянно прокручивать ее в памяти, требуя завершения процесса. При этом мы не говорим о позитивизме в том контексте, когда глядя на черное люди заставляют себя верить в то, что это белое. Завершение конфликта может быть как положительным, так и нейтральным и даже отрицательным (прерывание связи). Просто важно принять как факт, что отчасти отпустить = завершить, поставить точку (либо реальным физическим действием, либо доступными техниками визуализации).
3. Время и упорство. Ни одна нервная связь не угасает в мозге вдруг.
Если мы решили расстаться с какой-либо информацией, нам нужно понимать, что кроме "замещения" для угасания рефлекса нужно время, чем дольше мы живем с травмой или обидой - тем больше. Принять решение об избавлении от негативных воспоминаний, это очень важный шаг. Однако гораздо важнее воплотить это решение и довести его до конца. Помехой на этом пути часто становится все та же физиология. Здесь одних волевых процессов недостаточно и нужна сопутствующая проработка альтернативных вариантов. Проблема заключается в том, что любая привычка это прежде всего "вытоптанная дорожка" нейронных путей, и для того, чтобы "тропа заросла", нужно сначала проложить альтернативную (новую) тропу и лишь потом не ходить по старой. Каждый раз, когда возникает та или иная проблема которая подсознательно связана с былой травмой, конфликтом или поведением от которого мы стремимся избавиться, все ассоциативные связи ведут к "старой тропинке". Наша задача: выявить причину "не отпускания" = создать модель удовлетворяющего нас решения конфликта (как минимум прописать на бумаге) = путем проговаривания и анализа выявить ассоциации с нашей проблемой = направить их на другой путь - приемлемое для нас завершение конфликта (от реальных действий и проговаривания темы с "обидчиком", до элементарной визуализации удовлетворяющего нас решения).
4. Отпускание ситуации на самотек.
Часто можно услышать, что начав проработку того или иного конфликта или травматического переживания, человек начинает делать паузы, а через время откатывается назад. Одна из причин такого состояния в том, что точно так как мозг не терпит пустоты, он не терпит и неизвестности. Мозг будет стремиться к завершению любых процессов и если мы не будем давать ему конструктивные ответы, он будет находить их сам в том, что уже хранится в нашей памяти. А там в арсенале "по случаю" скорее всего былые ошибки, неотпущенный негатив, деструктивные модели поведения, мешающие установки (иначе мы бы не застряли в проблеме или не пришли с этим вопросом к специалисту). В свое время также и по этой причине в психотерапии вариант встреч 1 раз в неделю был выбран как оптимальный, поскольку за этот промежуток времени клиент задавал поиск, примерял существующие варианты решения, и вместе с тем не успевал  в "незавершенную пустоту" встроить деструктивные автоматизмы.
5. Проекция.
О сути механизма проекции слышали и знают многие. Если описать его коротко относительно нашего вопроса, то суть заключается в том, что на самом деле мы понятия не имеем о том, что из себя представляет другой человек на самом деле. О чем он думает, к чему он стремится, что он хочет сказать своим поведением и хочет ли вообще что-то сказать или поступает так автоматически и т.д.. Даже читая эту статью каждый из вас вкладывает в нее совсем разный смысл и значение, возможно даже отличный от того, что хочу сказать я) Именно потому что наш мозг не терпит пустоты и неизвестности, он старается заполнить все информационные пробелы, и чаще заполняет именно нашим личным опытом, нашими личными переживаниями (или стереотипами и предрассудками). Анализируя непонятное поведение другого человека, он постоянно отправляет запрос к нашему опыту - "о чем бы я думал, когда делал это; что бы заставило меня поступить таким образом; чего бы я хотел достигнуть, говоря это" и т.д..
Часто случается так, что мы носим в себе обиду и переживаем конфликтную ситуацию в ожидании, что обидчик осознает свою неправоту и исправит совершенную им "ошибку". В действительности же обидчик может даже не догадываться, что своим поведением задел нас, что сделал что-то плохое, с нашей точки зрения и т.д.. Перенос позиции из "меня обидели" в "я обиделся" открывает возможности для поиска вариантов завершения и отпускания конфликта. Я обиделся потому что происходящее задело какие-то мои глубинные неудовлетворенные переживания - какие? Что нужно сделать для того, чтобы их удовлетворить? Часто люди говорят - я сделал вывод из этой ситуации и отпустил ее. Скорее всего это значит, что он нашел какое переживание обидчик актуализировал (пробудил), сделал выводы о том, как усилить себя в этом вопросе и таким образом завершил конфликт - уже нет смысла обдумывать его вновь и вновь.
6. Ресурс.
Однажды в метро две девушки обсуждали своих родителей. Одна жаловалась на то, как ее мама только и знает что обсуждает конфликты соседей, ужастики новостей и телепередач, свои болячки и проблемы.  А вторая ответила - "а чем ей еще заниматься, она сидит весь день дома, не работает, мужа нет, ты в разъездах..."

Выше я все время пишу о том, что если мы хотим избавиться от чего-то негативного, нам нужно создать нечто альтернативное, которое займет это место. Если мы не умеем находить и видеть положительное в своей жизни, избавившись от одного негатива, мы срочно найдем другой и займемся его анализом, попутно отравляя свой организм ненужными нам гормонами. Поэтому, когда перед вами стоит задача отпустить что-либо, сначала создайте себе ресурс, из которого будете наполнятьсяВ этом вам может помочь следующее упражнение  http://www.lobazova.com/2017/03/spisok-udovolstviy.html

суббота, 11 марта 2017 г.

Магическое мышление, эффект плацебо и психосоматика

Приступая к написанию цикла заметок о частной психосоматике, я не могу не отметить т.н. "феномен популярной психосоматики" или простыми словами - "почему в психотерапии психосоматических патологий часто бывает так, что одному человеку помогает таблица в интернете и аффирмация, а другому приходится трудиться над собой "не покладая рук". При этом случаи т.н. "ситуативных" и "истинных", "первичных" и "вторичных" психосоматических патологий в данной заметке мы затрагивать не будем, поскольку об этом я буду писать практически все время. Сделать же акцент на заявленных феноменах меня побудили участившиеся запросы на "психосоматическое чудо". О чем же собственно речь?
Дело в том, что популяризация психосоматики через сводные таблицы, схемы и пр., создала у многих людей стереотип о том, что психосоматика это нечто волшебное и мистическое или наоборот элементарное и очевидное для "посвященных". Для того чтобы исправить это волшебство (психосоматическую проблему), нужно просто знать "заклинание и антизаклинание" (причину и аффирмацию). В крайнем же случае, если свое расстройство в таблице не найдено, можно обратиться к специалисту - волшебнику, и узнать заклинание и антизаклинание у него (психотерапевт по симптомам может сказать причину и выдать рецепт, что нужно сделать, чтобы ее убрать).
К сожалению на самом деле это не более чем маркетинговый ход, который используется исключительно для привлечения клиентов или для повышения продаж соответствующей литературы. Но при чем здесь эффект плацебо и магическое мышление?
Начнем с того, что магическое мышление - это одна из более ранних форм психологической защиты, помогающая психике адаптироваться в тех ситуациях, в которых у нас нет конструктивного опыта совладания. В норме оно характерно для детей 3-5 летнего возраста. За этот период дети проходят своеобразный кризис развития, где сначала верят в то, что они (их поступки, мысли, слова и пр.) являются причиной всего происходящего вокруг, однако в процессе взросления и познания, они сталкиваются с тем, что очень многое в мире от нас не зависит. Для формирования адекватной самооценки ребенку важно научиться распознавать что на самом деле находится в сфере его влияния, а что нет. Взрослый человек, который в том или ином вопросе застревает на проявлениях магического мышления, демонстрирует то, что он "запутался, потерял ориентиры", он не знает, что делать и у его "внутреннего ребенка" включается паника, он зависает. В частности психосоматические заболевания могут сигнализировать о том, что в нашем мозге произошел сбой, он начал неадекватно перерабатывать информацию и то, что должно быть проработано в сфере психического выводит на уровень физического.
Укреплять веру взрослого человека в свое могущество помогает т.н. эффект плацебо, или другими словами спонтанное самовнушение, о котором мы часто слышим в примерах других людей. По факту это две стороны одной медали, где развитие некоторой психосоматической патологии мы связываем со спонтанным самовнушением (человек это делает не специально, расстройство случается само собой), а избавление от нее посредством различных ритуалов - эффектом плацебо (человек верит в то, что проводимый ритуал его излечит и болезнь проходит сама по себе, даже когда ритуал по сути фейковый). Суть состоит в том, что невзирая на все усилия современной науки, многие механизмы мышления мы называем феноменами именно потому что объяснить их природу можем только гипотетически. То, что человек способен влиять на свой организм- это факт. Но алгоритм этого влияния на самом деле никому не известен и проблема в том, что все это происходит спонтанно и непредсказуемо. Врачи, психологи, священники, физики, эзотерики и шаманы - все имеют свою версию происходящего. Однако ни подтвердить ни опровергнуть эти версии экспериментальным путем мы не можем, т.к. не можем установить реальную причинно следственную связь, соответственно мы не можем использовать этот эффект как инструмент. Да, феномен такой существует, но вызвать его определенными действиями у клиентов невозможно. Так, безусловно мы можем строить гипотезы относительно рассмотрения человека как единицы мироздания, где изменения в нем самом приводят к изменению мира  в целом и т.д.. Однако болезнь скоротечна и происходит здесь и сейчас. Именно в работе с психосоматикой так важны становятся навыки критического мышления, расстановки приоритетов и рефлексии на предмет того, как часто наш мозг играет с нами в "кошки - мышки".
Суть проблемы заключается в том, что в основе большинства психосоматических запросов лежит ни что иное как невроз. Неврозу же кроме прочих "игр разума" практически всегда сопутствуют магическое мышление и спонтанное самовнушение. Почему? Сразу начну с того, что это НЕ ХОРОШО И НЕ ПЛОХО, ЭТО ПРОСТО ЕСТЬ
Во многих направлениях психотерапии, невроз есть ничто иное как реакция на препятствия в процессе роста и развития личности. Человек застрявший в том или ином невротическом проявлении, в разных вопросах и в разной степени так или иначе всегда демонстрирует психическую инфантильность - незрелость, детскость. Это не плохо, просто это такая психологическая защита, которая помогает нивелировать сложность "окружающей действительности". Любой человек может и будет пасовать перед многими жизненными обстоятельствами, потому что мы не рождаемся с полным набором инструкций где и как реагировать, чтобы все было удовлетворительно. В то же время, кого-то из нас в детстве лучше обучили алгоритму создания тех самых индивидуальных стратегий реагирования, кого-то нет. Поэтому одни люди сталкиваясь с новыми обстоятельствами преодолевают и используют их быстрее и эффективнее, другие наоборот теряются и застреют, останавливаются в развитии. В каком-то смысле родители, психологи, учителя и пр. - это люди, которые  помогают нам искать и вырабатывать алгоритмы реагирования на обстоятельства действительности. И в целом, любая психотерапия в своей основе имеет стремление к личностному РОСТУ и РАЗВИТИЮ, наработке индивидуальных алгоритмов и к выходу клиента на уровень зрелой и взрослой личности. Однако это в идеале.
В реальности же любой невроз всегда стремится сохранить себя и умножить, а магическое мышление на ряду со ссылкой к эффекту плацебо идеальные помощники ему в этом.
Что делает маркетинг популярной психосоматики? Он апеллирует к базе психосоматической патологии - неврозу, через инфантильность клиента (через того самого внутреннего ребенка в панике, который завис и не может найти выход из своего состояния). Таблица по психосоматике говорит подсознанию: "я заботящийся родитель, который сделает все за тебя, мое дитя" = просто прочитай причину и выбери свою аффирмацию, никакой работы, никакого анализа, никаких специалистов, никаких усилий, живи как жил, только думай нужную мысль и пр.. Ну в крайнем случае прости-отпусти и полюби себя (что по сути не более чем абстракция, за которой нет никакого выхода).
На самом же деле кроме реальной помощи это только усугубляет и закрепляет невроз (затягивает человека в состояние залипания еще больше = "я родитель, который сейчас все порешает, а ты верь и жди... не выходит? - аффирмируй качественней и жди" и т.д., пока клиент не дойдет до врача с неоперабельной проблемой). И чем больше клиент возвращается к магическому мышлению, тем сложнее его выход на стадию роста (обратите внимание на то, как возросли за последние годы психологические расстройства связанные с прохождением различных непрофессиональных тренингов - к сожалению психическое здоровье это наша цена за веру в волшебную таблетку). При этом клиент не только усугубляет свое здоровье, а что немаловажно, он перестает верить в реальную психотерапию, разуверивается в специалистах и остается со своей проблемой один на один, преумножая патологию и не имея возможности получить адекватное разрешение ситуации.
Поэтому, если речь идет о действительно психосоматических расстройствах и заболеваниях, важно помнить, что нет никакой причины, подходящей всем клиентам и нет никакой волшебной таблетки подходящей всем клиентам только на основании их диагноза, симптома и пр.. Однако есть очень важное условие или базовое понимание того, что работа с психосоматическим клиентом, это всегда работа с личностным ростом,  внутренней зрелостью и рождением самости (самопознания, становления и самореализации), у кого-то в конкретных сферах, вплоть до наработки определенных навыков, а у кого-то с самого элементарного, базового, тянущегося с детства. Потому такая работа не бывает похожа на мармеладку, однако результат в виде внутренней свободы и независимости, психического и физического здоровья, самореализации, личных рабочих инструментов и алгоритмов, наработанного психологического и физического ресурса, возможности быть высоко продуктивным и естественно мотивированным и пр., всегда стоит вложенного в нее труда.