Эту статью я начинала писать
несколько раз и в каждой новой версии закапывалась и тонула в разнообразии
симптомов и причин мигрени. По словам неврологов с которыми я сотрудничаю,
всего около 11% цефалгий связано с теми или иными органическими патологиями.
Все остальное весьма туманно и непредсказуемо, а потом приходит определенный
период, и мигрени мучающие человека на протяжении чуть ли не всей жизни вдруг
исчезают также таинственно как появились когда-то. Вероятно это одна из
основных причин, по которой мигрень считается психосоматозом. Вторая причина
заключается в том, что при мигренях различной этиологии, люди по разному
реагируют на специфическое (точечное) лечение, а некоторые не реагируют вообще,
в то время как улучшения состояния пациентов в результате психотерапевтических
мероприятий наблюдается практически всегда. Поэтому я не буду останавливаться
на описании симптомов и соматических причин мигреней. Предлагаю исходить из
того, что мигрень дело не шуточное, поэтому тот кто страдает этим недугом имеет
не только установленный диагноз, а и подобранные препараты, помогающие
облегчать его состояние.
Что же касается общих
психологических причин, то популярная психосоматика приучила нас к мысли о том,
что мигрень связана с отказом от собственного Я в угоду другим, так как голова
ассоциируется с личностью человека. В то же время практика научной
психосоматики и работа с людьми в клинике больше склоняется к версии
чрезмерного давления на себя и отсутствия субъективного ощущения удовольствия,
поскольку голова никогда не болит сама себе (в механизме боли задействованы системы
и ткани вокруг, а не мозг непосредственно). А сам факт того, что каждый из
видов мигреней может идти по разному противоположному полюсу, всегда добавляет
виденье того, что у людей страдающих мигренью расстроена обратная связь с самим
собой. Это если очень сильно обобщить. В нашей же практике каждый отдельный
вариант развития мигрени предлагает абсолютно разные истории, в чем-то
перекликающиеся с официальной "картиной личности больного", а в
чем-то существенно расширяющие и уточняющие ее. Я напишу о самых частых видах
мигреней в нескольких заметках, эту же начну с самого распространенного случая
- мигрени без ауры, не связанной с другими физиологическими симптомами.
Мигрень без ауры
Мигрень без ауры чаще всего
связывается с психоэмоциональным перенапряжением, усталостью, поэтому ее
нередко путают с болью напряжения. Однако речь идет не о мышечном
перенапряжении, а именно о моральной усталости, когда люди длительно носят
какую-то проблему в себе, постоянно прокручивают в голове решение, много
планируют и напряженно ждут разрешения, боятся не успеть или быть несвоевременными
и т.д..
Также у таких клиентов нередко
обнаруживаются пробелы с навыками эффективного планирования (они как бы
периодами то слишком много берут на себя обязанностей, то наоборот ничего не
делают и запускают ход неких рабочих процессов). Нередко нарушена и самооценка
(не столько в том, что она занижена, а и в том, что человек переоценивает свои
способности, от того и берется за то, что не всегда ему по силам, и на пике
подсознательного разрешения этого конфликта "я не справляюсь!"
возникает головная боль).
В основном люди с
"простой" мигренью не всегда понимают свой ресурс как физический так
и психологический, и потому нередко проявляют симптомы зависимости (как от
других людей, так и от еды и пр.). Также в процессе психотерапии у них очень
часто возникает сложность с тем, чтобы описать свои чувства и переживания, они
колеблются с ответом и постоянно выбирают между двумя противоположностями "с
одной стороны я чувствую это, так как..., но с другой стороны я чувствую и это,
потому что...". Таким людям трудно принимать решения и делать выбор,
поэтому они предпочитают идти "по накатанной", покупая одни и те же
продукты, одежду, слушая одну и ту же музыку, просматривая одни и те же
передачи и фильмы и пр.. Вероятно это один из тех вариантов, когда у человека нарушена
связь с самим собой больше вследствие воспитания, чем в следствие врожденных
особенностей, черт характера, темперамента и пр.
Вместе с тем нередко именно такой
вид боли связан и с пережитым накануне конфликтом, стрессом и ассоциируется с
выбросом кортизола. В психологическом плане это обусловлено тем, что по тем или
иным причинам у клиента имеются нарушения коммуникативных навыков. Не могу
сказать, что это люди, которые подавляют свои потребности и не умеют сказать "нет",
т.к. среди случаев действительно повышенной тревожности и избегания конфликта встречались
и клиенты, которые наоборот в диалоге ведут себя излишне самоуверенно и даже
агрессивно, и нередко сами являются инициаторами столкновения.
Так или иначе мы соотносим
"простую" мигрень без ауры не столько с личностными особенностями,
сколько с ситуативной психосоматикой, где заболевание проявляется вследствие
конкретного события и выученной деструктивной модели поведения. Соответственно в
зависимости от того, что стало пусковым моментом и какие поведенческие
стратегии применяет клиент, мы подбираем методы психокоррекции. Поскольку
возникновение приступов циклично, а не одноразово, нам важно выявить какие
конкретно установки и действия заставляют человека так реагировать на
выявленную проблему и предлагаем конструктивные варианты их изменения.
При этом сами приступы мигрени в
основном приходят не в процессе самого конфликта (как внутри так и
межличностного), что больше характерно для головной боли напряжения, а через
время, что уводит от осознания клиентом связи с конфликтной ситуацией. В таких
моментах (как вообще в диагностике "хронических" головных болей)
очень важную роль имеет дневник наблюдения. Именно благодаря ему не только
психолог может подтвердить или опровергнуть связь заболевания с определенными
жизненными событиями, но и врач может отметить важные диагностические критерии
(н-р, какие препараты и как действуют, есть ли связь с продуктами питания,
аллергией, какой эффект дают физиотерапевтические мероприятия и пр.).
