Как можно
болеть специально? Почему лечение не помогает выздороветь? Можно ли осознать
свою выгоду и избавиться от нее самостоятельно?
Каждый
раз говоря о значении психосоматических симптомов мы так или иначе затрагиваем
тему "вторичной выгоды" заболевания. Однако даже не только сам этот
термин вызывает сопротивление у клиентов, а и распространенные вопросы
"Зачем тебе нужна твоя болезнь" или "Зачем ты выбираешь этот
симптом" и т.д. Я давно не задаю такие вопросы клиентам, поскольку с одной
стороны они неинформативны, т.к. если бы человек знал "зачем" ему
болезнь, он бы не пришел к психотерапевту в поисках причин своей психосоматики.
В то же время само понимание того, что болезнь может быть использована
человеком с некоей целью, а тем более выгодой, вызывает у разных людей гамму
чувств от неприкрытого негодования, до психологической защиты и сопротивления.
Давайте рассмотрим часть вопросов прямо, как они есть:
"То
есть по вашему я сам специально взял и сотворил себе сердечный приступ, так?"
Очень
часто когда речь заходит о вторичной выгоде, клиент понимает это никак иначе
нежели упрек в том, что он сам является причиной своего состояния. При этом
никому из нас не нравится, когда нас прямо или косвенно в чем-то обвиняют.
Именно это и считывается за вопросом "Зачем или как ты выбираешь свою
болезнь". Ни зачем и никак - на самом деле более чем адекватный
ответ, потому что природа возникновения первичной психосоматики (когда
психологические факторы становятся разрешающими для начала болезни) всегда
неосознанна. Иногда патология вообще связана с нашей генетикой, на которую мы
никак не можем влиять силой воли или аффирмацией.
В то же
время под выгодой здесь подразумевается то, что сам факт
сублимации психологического в телесное является своего рода механизмом защиты.
Испытывая сильный внутриличностный конфликт мозг выбирает между двух зол -
застрять в конфликте и подобно шизофренику расщепить личность, или сделать вид
что ничего не произошло, а все фрустрирующие чувства подавить, спрятать,
вытеснить. Но именно все подавленное, вытесненное и игнорируемое нарушает химию
мозга, истощает ресурсы организма и приводит к развитию соматической патологии.
При этом все равно подавить выгоднее, если бы мозг спросил у хозяина, что он
выберет шизофрению или гастрит, то скорее тот выбрал бы второе (хотя и первое
тоже случается).
"У
моей свекрови стопроцентная выгода, только она этого видеть не хочет"
Вместе с
тем, выгода выгоде рознь. В понятии "вторичной выгоды" мы
разделяем паранозическую (первичную) как в описываемом примере
выше, т.е. когда природа вытеснения неосознанна, и эпинозическую
(вторичную) - когда на фоне уже имеющегося заболевания или симптома,
пациент начинает его использовать сознательно, вплоть до аггравации
(преувеличения тяжести симптомов) или симуляции. При этом, опять таки, не
всегда человек с эпинозической выгодой злостный манипулятор. Иногда подобные
семейные истории действительно перерастают в созависимые отношения, иногда же
мы просто пользуемся случаем, находя хоть какой-то позитив в том что случилось
(поломал ногу - получил оплачиваемый отпуск, в который не ходил уже несколько
лет). Когда вторичная выгода очевидна, человек сам может принять решение о том,
сохранять свой симптом и продолжать болеть или отпустить и выздороветь.
Вместе с
тем чаще всего причиной "затяжного невыздоровления" становится
смешанная форма выгод. Когда изначально патология развилась на фоне
вытесненного конфликта, но положение в котором оказался человек заболев
становится ему удобным. В данном случае психотерапия начинается с анализа выгод
поверхностных, но основной целью является поиск первичного конфликта.
" И
какая по вашему может быть выгода в том, чтобы годами ползать по стенке и
выкидывать тысячи на безрезультатное лечение?"
Именно
находясь в состоянии смешанной вторичной выгоды, человек наиболее уязвим. С
одной стороны он действительно не выбирал свое заболевание и не хотел чтобы так
случилось. С другой стороны, его привычка жить с болезнью не
дает ему возможности вернуться к здоровому состоянию. Как ошибочно многие
трактуют понятие "зоны комфорта" сводя его к чему-то позитивному, так
и ошибочна в данном случае трактовка вторичной выгоды как удовольствия или
чего-то хорошего. В данном случае речь также идет о том, что
"удерживает" человек симптоматику не потому что она ему нравится, а
потому что с ней привычно и предсказуемо, он контролирует ситуацию.
"Ваша
терапия - очередной развод, я думал хотя бы вы мне поможете, а вы ничем не
лучше тех других"
И вот в
тот момент, когда казалось бы мы поняли, что не каждый человек, который
использует вторичную выгоду является манипулятором, мы сталкиваемся с тем
случаем, когда манипулятор создает видимость смешанной формы. Испытав однажды
симптомы некоего недуга, узнав и запомнив его детали, он начинает предъявлять
их в форме психосоматических расстройств (когда обследование не обнаруживает
патологии). Истинное расстройство от мнимого отличается тем, что во втором
случае, человек только делает вид, что принимает лечение - выполняет
рекомендации, ничего не доводя до конца. Он ходит от психолога к психологу и
как только специалист подходит к тому, что клиент предъявляет симптомы
эпинозической выгоды - тот бросает терапию. К сожалению. Потому что
"заигравшись" в больного, он сам начинает верить в свою болезнь и со
временем это перерастает в действительную патологию, но уже не соматическую, а
психологическую, т.к. писалось выше, если мы не сублимируем конфликт через тело,
мы выбираем путь к расщеплению психики (пытаясь сохранить себя адекватного, он
неосознанно отделяет себя с "неизлечимой" симптоматикой).
Справедливости ради стоит сказать, что манипуляторами люди становятся не от
скучной жизни, а от искаженных воспитательных методов. И только осознание этого
и принятие решения работать над своими отношениями с окружающим миром, а не
симптомом ведет человека к выздоровлению.
"Что
теперь получается, если подсознание решило, что мне это выгодно, мне теперь всю
жизнь этим страдать?"
До тех
пор, пока выгода остается паранозической - первичной и нераспознанной, человек
может даже не догадываться, что его болезнь имеет какие-то психологические
факторы. Он лечит тело, а тем временем жизненные обстоятельства могут меняться
таким образом, что недавний внутриличностный конфликт решается сам собой, под
воздействием внешних факторов. Когда же мы переходим к осознанию выгоды от
заболевания, мы можем выписать в столбик все те неудобные симптомы и связанное
с ними проблемное поведение, а напротив каждого из них написать какую выгоду
они нам приносят. После того клиенты не всегда видят что-либо особенное в своем
описании, но как только мы добавляем третий столбик - цены, которую мы платим
за такое поведение, они чаще начинают задумываться, а так ли действительно это
выгодно, полезно и безобидно. Если те выгоды, которые перечислены нам
действительно так важны, то можно просто добавить 4-й столбик и написать в нем
как можно достигнуть этих "благ" конструктивно, не прибегая к
симптому или проблемному поведению. Для самых активных не лишним будет и 5-й
столбик, в котором под каждое действие можно наметить план, инструменты и сроки
воплощения.
В то же
время, если нам кажется, что цена нашего расстройства минимальна, а выгода
значительно выше, важно отслеживать, в какую сторону мы ее вытесняем - в
сторону соматической патологии или психической. Однако в любом случае, выбор
остается за нами ;)
Автор: Анастасия Лобазова — специалист по психосоматике,
психолог-психотерапевт
