Когда
люди говорят о психосоматике мне часто доводится упоминать метафору о том, как
будет выглядеть апельсин если его разобрать по долькам? Если порезать поперек?
Если порезать вдоль? Если сжать и выдавить сок через небольшое отверстие? Уже
не говоря о разнообразии сортов и степени зрелости. Мы можем видеть и
воспринимать апельсин по-разному, и рассуждать о том что видим
соответственно, однако апельсин при этом останется апельсином.
Подобно
этому я воспринимаю диалоги относительно того что представляет из себя
психосоматический симптом, какую функцию он выполняет и что стоит за тем или
иным заболеванием или "невыздоровлением". Иногда все выглядит очень
просто и очевидно, иногда кажется запутанным и бесперспективным, а порой то что
мы считаем элементарным становится недостижимым, и наоборот безнадежное находит
решение в кротчайшие сроки ;).
Все что
мы можем самостоятельно проанализировать в своем психосоматическом статусе нам
помогает выявить т.н. "дневник самоанализа психосоматического
симптома". Однако существует множество психологических эффектов и причин
по которым часть психосоматических симптомов не поддается самоанализу. Какие же
чаще всего функции психосоматических расстройств и заболеваний открываются нам
в психотерапевтической работе с клиентом:
1.
Коммуникативная функция
Когда
тело говорит вместо нас. Об этой функции мы говорим если симптом выражает то,
что мы не можем сказать по другому - не
знаем как или не позволяем себе. Примером можно привести приступы удушающего
кашля у ребенка, который испытывает на себе сексуальное совращение, но не
понимает до конца что происходит, как и кому передать свой пугающий опыт. Другой
пример - кардионевроз мужчины состоящего в отношениях не по любви, а по причине
того что "жалко бросить женщину, которая так его любит". Или
наоборот, постоянные гинекологические заболевания у женщины, которая вышла
замуж "по расчету" и т.д.. В подобных ситуациях чаще клиенты не
осознают связь между психосоматическим симптомом и тем, что происходит в их
жизни, поэтому чем больший душевный дискомфорт они испытывают, тем больше
усиливается их симптоматика.
2.
Метафорическая функция
Такие
заболевания тесно связаны с ассоциациями самого клиента, его личной жизненной или
семейной историей. В процессе психотерапии он либо обнаруживает иррациональную
установку которую усвоил в детстве сделав неправильные выводы о какой-либо
ситуации (н-р, в детстве услышав, что бабушка умерла во сне от остановки
сердца, во взрослом возрасте начинает страдать сердечным заболеванием
сопровождающимся ночными кошмарами и бессонницей). Либо обнаруживает что
неосознанно игнорирует какую-либо информацию в своей жизни (н-р, расстройство
зрения на фоне измены партнера).
3.
Функция замещения
Один из
наиболее частых случаев в практике терапии психосоматических расстройств. Когда
жизнь теряет свои краски, то что раньше приносило удовольствие и радость - уже
не интересно, перспективы в жизни туманны, самооценка занижена и в целом
жизнь превращается в бессмысленный "день сурка". На месте этой
психологической ямы развивается депрессивное или невротическое расстройство,
которое может проявляться как отдельными симптомами (кашель, боли в сердце,
головокружения и пр.) так и полноценными заболеваниями.
4. Функция
отсрочки или избегания
Такая
функция помогает нам откладывать какую-то работу или договоренность до
неопределенного времени. При этом нередко клиенты уверены в том, что вот-вот
закончат лечение и примутся решать заявленную проблему, в то время как неосознанно
тут же высказывают предположения о том, что скорее всего их заболевание
неизлечимо и избавятся они от него не скоро. Примером легкого варианта можно
привести внезапное ОРЗ накануне сдачи отчета или перед контрольной в школе.
Более сложный случай может быть представлен в "неизлечимом паническом
расстройстве" когда мужчина неосознанно отказывается от жизни в своей
семье (общении с детьми, решении хозяйственных вопросов, обеспечении растущих
материальных потребностей и пр.).
5.
Функция вытеснения
За таким
психосоматическим симптомом чаще всего скрываются случаи различного рода
насилия. Как морального и психологического, так и физического. Также речь может
идти о сложном травматическом событии, горе, потере, переживаниями расщепления
и диссоциации. Иногда клиент помнит травматическое событие, но не связывает его
со своим заболеванием. Однако часто такие переживания настолько травмируют
психику, что клиент вытесняет это событие из памяти и одни не помнят самой
травмы, а у других из памяти "стираются" целые месяцы и даже годы. На
вытеснение этой информации уходит значительный ресурс и клиент сам не понимает,
почему вдруг начинает так много-сложно болеть.
6.
Манипулятивная функция
Иногда
бывает так, что заболевание помогает нам неосознанно регулировать поведение
наших близких. Примерами могут быть как сами детские болезни ребенка
привлекающего к себе внимание постоянно работающих взрослых или старающегося
заботой о своем здоровье объединить рассорившихся родителей. Так и родители
которые получают особую учтивость, услужливость и заботу о себе от своих детей
(в любом возрасте) неосознанно прибегая к психосоматическому симптому.
Некоторые люди используют заболевания (особенно в случаях преувеличения
симптоматики) чтобы получить компенсации, льготы и дополнительные услуги от
государства или помогающих организаций. Иногда заболевания помогают партнерам
удерживать "не сложившиеся половинки", манипулируя чувством долга,
вины, жалости, сострадания и пр..
7.
Функция самонаказания
Встречаются
также истории когда психосоматический симптом неосознанно формируется из
чувства вины, как реальной (измена) так и иррациональной (не смог предугадать
гибель близкого). Самонаказанием может стать и болезнь которая сформировалась
из ложных установок личности о самой себе (н-р, когда с детства ребенку
внушают, что он недостаточно умен, красив, добр и хорош). Тогда получается
замкнутый круг, где с одной стороны человек стремится все выполнять идеально,
чтобы доказать что он "хорош", а с другой стороны как только у него
получается сделать что-то достойное высоких похвал он заболевает, т.к. считает
успех незаслуженным (он же уверен в своей плохости).
8.
Функция самопознания и роста
Нередко
за симптомом не скрывается никакой личной трагедии, травмы или манипуляции. А
клиенты просто в жизненной спешке запутываются в своих целях и желаниях, теряют
ориентиры своего предназначения и смысла существования, ощущают, что как бы
живут не своей жизнью и т.д..При этом свое чувство неудовлетворенности они
подавляют, поскольку объективно ведь вроде бы все нормально - хорошая семья,
отлаженный быт, приятный досуг, стабильная работа и пр., и видимых причин для
"остановки" нет. Тогда накопленные и подавленные переживания
относительно неудовлетворенности своей духовной жизнью заявляют о себе в форме
психосоматического расстройства или заболевания.
9.
Охранительная функция
Есть
такая категория людей, которые проявляют себя в своей жизнедеятельности
чрезмерно и избыточно. Это перфекционисты и трудоголики которые на почве
искаженных детских установок загоняют свой организм в постоянное
функционирование на грани истощения. В зависимости от степени развитого
перфекционизма возникновение психосоматического расстройства или заболевания
может быть простой возможностью передохнуть, взять паузу и восстановить силы.
10. Функция
"позволения"
Так же в
психосоматической практике нередко встречаются клиенты, которые воспитаны в
духе иррационального самопожертвования и самоотдачи. Но природа берет свое и
для того, чтобы воплотить свои нужды не испытывая чувства вины, организм прибегает
к хитрой уловке - заботе о себе через болезнь. Чаще это сводится к
необходимости покупать качественную натуральную одежду, пользоваться услугами
косметолога и других "личных" мастеров, питаться качественной пищей,
иногда даже жить в местности с особенным климатом и пр..
В
зависимости от того, что скрывается за тем или иным симптомом мы выбираем
тактику психотерапевтичеcкого воздействия. Основная задача - распознать
функцию симптома (зачем это происходит с нами) и найти или освоить методы
того, как можно получить желаемое конструктивно, не прибегая к симптому. В
большинстве случаев клиент может решить эти задачи самостоятельно с помощью
техник самоанализа.
В то же
время в ряде случаев у одного и того же клиента может накопиться несколько
симптомов с разной функцией. Тогда правильным будет установить между ними связь
и определить приоритеты и последовательность (какая ситуация послужила толчком;
что действительно значимо, а что уводит нас в сторону от анализа; что
общего в симптоматике и какова зависимость и динамика и т.д.). Особенно такая
работа имеет значение в случае, когда психосоматическая патология складывалась
из разных симптомов годами. Привыкая обходиться с ними клиент выстраивал свою
учебу и работу, личную и семейную жизнь, отдых и развлечения и пр.. Так
"психосоматика" крепко вписавшись во все сферы
жизнедеятельности невольно стала "управлять" ими
(некоторые клиенты даже забывают детали того как они взаимодействовали с
внешним миром до появления симптомов). Безусловно такие симптомы дают очень
сильное сопротивление в психотерапевтическом процессе и начинать разматывать
этот клубок имеет смысл с отдаленных и менее значимых, но тесно связанных с основной
проблемой. Здесь терапия всегда будет длительной и трудозатратной, однако
каждый шаг улучшения качества жизни приводит клиентов к новым открытиям,
принятию себя, удовлетворению и уверенности.
Автор: Анастасия Лобазова — специалист по психосоматике, психолог-психотерапевт
